基本病史:25岁,女性,大咯血。行胸部X线及诊断性肺动脉造影检查,结果如下。
胸部X线正位片示:
双肺网状结节影,以左侧为著,与多灶性肺炎最相一致。双肺可见柱状支气管扩张,双侧基底部肺不张,以左侧为著。
诊断性肺动脉造影:
经右肋间支气管主干进Cobra导管和微导管。右上支气管动脉显示富含血管和新生血管的密度增高区,是潜在咯血相关最常见的血管造影征象。右下支气管动脉血管分布显示正常。
诊断:囊性纤维化
病例学习
大多数咯血的最常见的原因是活动性肺结核。在发达国家(如美国),咯血最常发生在潜在的慢性炎症性疾病,如肺部感染(肺结核或曲霉病),或者非感染性疾病(如囊性纤维化或支气管扩张)。
支气管动脉栓塞术是一种微创替代手术,是治疗大咯血或反复咯血最有效的非手术方式。大咯血为患者24小时内咯血量达200ml到1000ml。慢性咯血患者(每天咯血量超过100ml 3天或以上),作为支气管动脉栓塞术的指征,特别是在保守或支气管镜治疗控制出血失败时。
值得注意的是,生命体征不稳定的患者大咯血时临床上应行支气管动脉栓塞术( BAE )治疗,还指出大咯血患者行BAE之前,不应进行支气管镜检查。栓塞的目的是通过阻断动脉血流入,最大限度的减少病变区易碎血管灌注压。
胸痛是支气管动脉栓塞术后最常见的不良反应。它的发生率在大约在24%到91%,大多为自限性。食管非靶栓塞合并短暂性吞咽困难在介入中高达18%,但通常也是自限性的。