手术行肺结节活检来明确肺实性结节（SPN）病因的并发症较多，因此我们需要更简便安全的确诊方法来明确SPN病因。来自德国海德堡大学呼吸和危重症医学科的Herth等开展了一项研究，旨在研发经肺取SPN活检的新方法。该研究首次证实了支气管镜经肺取SPN活检的可行性，文章发表在近期出版的Thorax杂志上。
该研究为一前瞻性、单臂干预性研究，纳入的患者均为CT发现SPN且疑似肺癌，适合手术切除的患者。计算患者的CT影像行最佳气道壁进入点（POE），和从POE的肺组织到SPN间的无血管路径。在融合透视检查的介导下，采用一套基于导管的工具来开辟连接POE和结节间的管道（图1）。活检后患者即手术切除结节。所有受试者随后接受为期6个月的随访。
图1. 支气管镜经肺结节活检步骤图解。A：用细针在入口处的支气管壁处造口；B：采用气囊扩口；C：在熔合荧光镜引导下，将内含钝性探针的管鞘以直线路径通过肺组织向结节处推进；D：到达肺结节，用标准的2mm支气管镜工具对该结节取样或治疗。
主要研究终点为该方法到达结节处和取活检的可行性。
研究共纳入了12例受试者，在10例受试者中成功建立管道。术中无不良反应。从10（83%）例患者中获得合格的活检标本，即与手术切除标本的组织学改变一致。检查切除肺叶，未发现安全隐患，表明所建立的管道通路位置恰当。该操作过程平均耗时39.8分钟，其中准备期耗时18分钟，建立通道路径耗时21.8分钟。荧光镜的使用时间为5.5分钟，通道平均长度为47mm。
图2. 左上肺叶支气管树、管道路径和结节定位（绿色高亮）的胸部CT三维重建。A：冠状位重建；B：横截面；C：矢状位。
图3. 支气管镜经肺结节活检步骤。A：绿色高亮为Archimedes Virtual Bronchoscopy Navigation System LungPoint肺部准备模块气管壁进入点（POE)；B：POE细针插入点支气管镜下影像；C：支气管镜下可见POE处气囊扩张D：支气管镜下可见POE处管鞘插入；E：荧光镜下可见绿色高亮处钝性切开尖端和管鞘；F：荧光镜下绿色高亮处钳取SPN活检。
研究表明，使用支气管镜经肺取实性肺结节活检的方法安全可靠。
