《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》解析

2011-09-07 00:00 来源:丁香园 作者:丁香园通讯员
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3. 推荐使用覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗,如美敏伪麻溶液、复方甲氧那明等。这些制剂对UACS/PNDS、变应性咳嗽、感染后咳嗽等均有一定疗效。怀疑CVA及EB者,可先口服3~5天糖皮质激素治疗,症状缓解后改用吸入糖皮质激素或联合2受体激动剂治疗。
 
4. 咳嗽、咳脓痰或流脓鼻涕者可用抗生素治疗。多数慢性咳嗽病因与感染无关,经验治疗时应避免滥用抗生素。
 
5. UACS/PNDS、CVA、EB的经验性治疗常为1~2周,GERC至少治疗2~4周。口服糖皮质激素一般不超过1周。经验治疗有效者,继续按相应咳嗽病因的标准化治疗方案进行治疗。
 
6.经验治疗一定要以病因诊断为导向,在了解当地慢性咳嗽病因分布的基础上进行。经验性治疗无效者,应及时到有条件的医院进行相关检查以明确病因。
 
8 咳嗽症状评估
 
咳嗽的评价包括咳嗽症状评估、生活质量测评、咳嗽频率监测及咳嗽音分析。目前国内咳嗽频率监测、咳嗽音分析尚未应用于临床。2009版指南主要介绍了相对简单的咳嗽症状积分及视觉模拟评分体系,提供了简便而且相对量化的指标,对咳嗽的病请评估及疗效观察有一定帮助。
 
1.咳嗽积分(cough score)。咳嗽症状积分表分为日间积分和夜间积分两部分,每部分均按照不同的轻重程度划分为0~3分4个等级。该评分体系反映了咳嗽频率、强度以及生活质量受影响的状况。不论成人或儿童,日间积分与客观记录的咳嗽次数显著相关,但夜间积分与咳嗽监测指标的相关性欠佳。
 
2.视觉模拟评分(VAS)采用线性计分法,即作一刻度为0、1、2……10 cm的直线,0刻度表示无咳嗽,10刻度表示患者咳嗽最严重的程度(也可采用从0~100 mm标记的刻度直线)。数值越大,表示咳嗽程度越重,由患者自己对咳嗽程度进行评分。在用于治疗前、后的纵向比较时,VAS评分能很好地体现咳嗽严重程度的差异,有较好的重复性和效度,与生活质量也有较好的相关性。
 
结语
 
近年来国内在慢性咳嗽诊治方面取得了较大进步,但仍有很多问题需要解决。首先是指南尚须进一步推广普及。很多社区医院或基层医院的医师对慢性咳嗽的病因分布普遍缺乏认识,仍停留在“慢性咳嗽-慢性支气管炎或咽喉炎-抗生素加镇咳药”的习惯性思维中。慢性咳嗽误诊误治的另一个重要原因是未开展慢性咳嗽的相关检查,特别是诱导痰细胞学检查。此项检查并不需要贵重仪器与复杂的技术,但在慢性咳嗽病因诊断中起到重要作用,希望借助指南推广,将来有更多的单位开展这项检查。
 
目前,北京、上海地区咳嗽的病因分布与广州有一定差别,这是地区差别,还是因为病例选择、诊断方法不同所致尚不得而知,有待全国多中心慢性咳嗽病因分布调查的结果证实。
 
“五脏六腑皆令咳,非独肺也”。我们的祖先早在一千多年前对咳嗽病因的认识与现代医学慢性咳嗽病因的解剖学分布竟不谋而合。中医中药对咳嗽的治疗有着悠久的历史与丰富的经验。我们应采用现代医学与中医结合的手段,去伪存真,挖掘出一些指征明确、疗效肯定的中药组方或单体出来。
 
 
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编辑: 宋晓萍

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