恶性胸膜转移瘤患者的福音：手术+光动力治疗

恶性肿瘤胸膜转移治疗非常困难，特别是肺癌和胸腺瘤，单纯手术治疗与姑息性化疗相比没有明显的生存获益。台湾的 Chen 医师在 plos one 杂志上发文回顾了胸膜转移的肺癌和胸腺瘤患者采用光动力治疗（PDT）联合手术治疗，结果表明手术联合胸腔内 PDT 治疗非小细胞肺癌或胸腺瘤胸膜转移可改善患者生存获益。

研究自 2005 年至 2013 年，共招募了 18 例患者，平均年龄 52.9±12.2 岁，肺癌胸膜转移 10 例 ，胸腺瘤胸膜转移 8 例，无治疗相关死亡率，3 年和 5 年生存率分别为 68.9% 和 57.4%。接受了 PDT 的患者与接受了化疗或靶向治疗的患者相比，PDT 组患者生存优于非 PDT 治疗组，分别为 39.0 和 17.6 个月。

胸腔恶性肿瘤胸膜转移通常采用姑息性化疗，但几乎无法治愈；单纯手术切除因为会残留许多不可见的肿瘤，几乎没有任何获益。PDT 是在切除肿瘤和胸膜转移后，采用光增敏剂靶向肿瘤，然后将肿瘤暴露于可见光照下。

PDT 治疗胸膜转移有如下优势：首先前临床试验证实癌细胞较正常细胞内有更多的光增敏剂保留；其次可见光穿透组织能力只有几个毫米，可以杀死表浅的肿瘤细胞，对深部正常组织没有影响，因此特别适合表浅胸膜播散肿瘤的治疗。此外 PDT 是一种局部治疗，可在手术切除后进行治疗。

这项研究的前提是假设将所有肉眼可见肿瘤切除后，立即放射治疗可能会改善生存。宾西法尼亚大学进行的 II 期临床试验在肺癌上证实了这一假说，该研究中 PDT 组半年时局部疾病控制率为 73.3%，中位总生存 21.7 个月，明显长于采用标准非手术治疗的历史对照组。

在这项研究中肺癌患者的中位生存是 39.0 个月，优于只进行手术未行 PDT 治疗的患者。这项研究中的结果优于既往报道，可能与多种因素有关，如遗传学背景、人群种族、治疗的不同阶段以及多学科联合治疗模式如化疗、靶向治疗和放疗。

对于胸腺瘤胸膜转移的治疗更具有争议。Murakawa 报告了 13 例患者接受手术治疗，其中 9 例术后复发；以往还有研究报道化疗联合胸膜外肺切除术可能治愈疾病，但肺切除风险高且并发症发生率高。在这项研究中，胸腺瘤胸膜转移的患者局部控制率达 88%，可能与 PDT 有关，所以 PDT 对胸腺瘤胸膜转移的患者可能是一种有获益的治疗选择。