近日来自日本国立名古屋医学中心呼吸内科的 Kogure 教授在 Plos One 发表了关于晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的一项回顾性研究, 结果显示表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)可显著改善 EGFR 突变阳性患者进展后的生存(PPS)。
东亚人群 EGFR 突变阳性率为 30%,欧洲和美国为 8%。既往 III 期临床研究显示,EGFR 突变阳性患者接受 EGFR-TKI 治疗能显著改善预后。EGFR 突变阴性的 NSCLC 患者,接受细胞毒性抗癌治疗后的总生存期约为 14 月,而 EGFR 突变的患者接受 EGFR-TKI 治疗后的无病生存期(PFS)为 10 月,总生存期(OS)延长至 24 月。
为了解 EGFR 突变阳性的晚期 NSCLC 患者在初始 EGFR-TKI 治疗失败后的 PPS,Kogure 教授团队收集了 2009 年 1 月至 2011 年 12 月名古屋医学中心呼吸内科收治的 IIIB/IV 期或复发的 NSCLC 患者信息,纳入存在 EGFR 基因突变,ECOG 体力评分 0-3 分且接受 EGFR-TKI 作为一线治疗方案的患者进项分析。
共纳入 30 例复发患者,初始复发部位包括胸腔积液(13 例)、肺(8 例)、骨(6 例)、脑(5 例,包括多处复发)。12 例患者在进展后继续 EGFR-TKI 治疗,PFS 为 8.2 月,OS 为 20.5 月,PPS 为 9.1 月;8 例进展后接受了二线化疗方案,PFS 为 3.4月,PPS 为 13.9 月。
研究者还分析了复发部位对接受 EGFR-TKI 治疗患者 PFS 的影响,研究显示在脑部复发的患者比在其他部位复发的患者 PFS 更长,分别为 11.6 月和 8.2 月;PPS 也显示了同样的趋势,分别为 12.9 月和 9.2 月。
本研究发现 EGFR 突变阳性的 NSCLC 初级 EGFR-TKI 治疗失败后,坚持 EGFR-TKI 治疗的患者 PPS 为 9.1 月,而复发后接受二线化疗方案的患者 PPS 为 13.9 月,几乎相当于无 EGFR 突变患者的总生存期。此外,预后与复发部位相关,复发于脑部者预后较好。
EGFR-TKI 治疗仅对 EGFR 突变阳性的患者有效,应根据患者是否有 EGFR 突变选择治疗方案和判断预后。EGFR 突变阳性患者接受 EGFR-TKI 治疗能显著改善预后;即便初始 EGFR-TKI 治疗失败,患者出现进展,EGFR-TKI 治疗仍然有助于长期疾病控制。