肺癌腰椎转移,腰椎压缩性骨折一例

mujian171717：

RT，患者现在不时下肢针刺样疼痛，吗啡用量每天已经200多毫克了，还是效果不好，不知道大家有什么好的办法了。另外请麻醉科会诊，他们的意见是不适合椎管内麻醉，看着一个大男人痛的嗷嗷叫，感觉自己真的毫无办法。

daocaorenwx：

可以考虑先做放疗。

zoe1978：

1、放疗

2、甘露醇+地米 减轻压迫症状

3、全身化疗

我们一个患者入院时是横着来的，如上处理后现在症状基本消失，现在可以直立行走。

mujian171717：

骨折的地方以前是放疗过的，这次患者的疼痛我们透视认为是骨折的椎骨压住了神经根或者脊髓，现在患者下肢出现紧张性瘫痪，大小便也开始不受控制了，现在这种状况还能化疗吗，外科能否处理。

我自己觉得也是，内科可能真没什么办法，主要是想问一下外科的朋友有没有办法，比如固定之类的，看他那样子，感觉真难受。

999day：

请介入科会诊，最好是骨水泥置入，既能椎体成形，又可以减轻疼痛。

杀灭肿瘤，山东很流行。

mujian171717：

我们医院没有介入科呀，上海有哪个医院可以做呀？

sintelligence：

压缩性骨折已经发生了可能打水泥不行了，需要手术再造。

zyfux：

内固定加开放减压，术后化疗，不过都是暂是的办法！

yangzuozhang：

椎体成形+化疗，云南省肿瘤医院骨科较为系统开展。

hhmv73a：

如果没有水泥置入，应该先放疗。如果患者没有神经压迫的症状，放疗的作用是较少疼痛（60%左右有效）。但如果已经有脊椎神经压迫而且以引起瘫痪超过24小时，完全恢复的可能是非常小的，放疗知识减少疼痛了。脊椎神经压迫而且以引起瘫痪不到24小时，应该考虑手术后放疗，通常在10天左右。

忘了提了，吗啡用量每天已经200多毫克并不是继续使用吗啡的禁忌。

jyrmyy_fh：

椎体成形的前提是要看椎体附件是否正常，椎体压缩性骨折并不是绝对禁忌，但如果附件破坏严重，应该是不再考虑椎体成形的。

wsm351222：

肺癌患者已经骨转移（腰椎压缩性骨折），目前疼痛剧烈，只有依赖吗啡注射过日子，这样的病例没有任何手术指征。唯一的止痛办法就是注射吗啡，而且随着时间的推移，吗啡的用量也只有越来越大，也只有如此了！

mujian171717：

患者很快就走掉了，主要是讨论一下是否有外科的办法，内科也就是用吗啡了。

duxiaopi：

如果病人的一般情况好，病人预计生存期大于6月，该病人还是有手术指征的。手术的目的主要是考虑病人的生存质量，缓解疼痛，改善神经功能，稳定病变的脊柱。因为没有相应的影像学资料以及神经系统查体的情况具体的手术方案不好确定，但手术应包括：1椎管从分减压，肿瘤组织尽可能切除；2矫正脊柱畸形及恢复脊柱力线；3恢复脊柱稳定性。如果是单纯的椎体破坏，椎管内无肿瘤占位，无神经系统功能障碍，椎体后壁结构完整，可以考虑经皮穿刺椎体成形术。

qingcipppkkk：

单纯止痛，如果没有累及腰3-4椎板，鞘内泵；如果受累，相应节段背根射频；或下支外周神经置管+静脉PCA，预期寿命的判断对方法的选择很重要。

doctor_ytz：

愚人之见：该患者以前放疗，不知剂量多少？离现在多久？

现在压缩性骨折，疼痛难耐，我建议还可以局部小范围放疗20-30GY，减轻疼痛。因为成人L1以上才有脊随，以下是马尾，当然，也要考虑小肠耐受量（46-50GY）。