患者男性，39岁，诊断为中央型房缺，直径约3cm，于2007年7月行房缺修补术，自体心包片修补，术后恢复顺利。
术前胸片
房缺修补术后1周左右出院，出院前复查胸片
患者今年5月因胸闷，提示大量右侧胸腔积液，穿刺抽出约1500ml淡黄色液体，症状改善。
今年7月再次出现胸闷，胸腔B超提示大量胸腔积液，抽出约1500ml淡黄色液体。
复查胸片
今年9月再次因胸闷入院，抽出约1300ml淡黄色液体，胸水化验提示漏出液，复查心脏彩超房缺处未见残余分流。
复查胸片
入院后蛋白不低，各生化指标
入院时凝血时间（未进行抗凝治疗）
albmu：
请大家讨论一下，该患者反复胸腔积液的原因，下一步治疗方案如何？
zxh975：
心脏彩超做了吗？术中三尖瓣处理了没有？有无右心衰表现？
从术前胸片及术后胸片看，患者术前重度PH，术前分流情况？
患者术后初期无胸腔积液，排除手术相关损伤，术后10月大量胸腔积液，患者术后用药情况如何？扩管利尿药物何时停用？
从术后胸片看，患者右房较前增大，结合漏出液性质，考虑如下：1、排除上腔梗阻情况。2、为PH术后下降不理想，与PH密切相关。治疗：首先复查心脏彩超，利尿扩管
dbliuwh：
从上述资料看，有几点值得考虑：
1、出院时复查胸片与术前无明显区别，而术后10月胸片示右房影明显扩大，左侧心影略减小；
2、对比几张胸片，肺血管纹理变化并不明显；
3、胸腔积液仅出现于右侧；
4、胸液性质为淡黄色漏出液，自术后10月为每隔2个月积液量抽出约1300-1500mL，均为慢性渗漏；
因此，考虑：
1、排除右肺自身病变；
2、右房明显扩大压迫右侧肺血管，右肺血液回流受阻，右肺毛细血管楔压升高导致渗漏；
3、是否有三尖瓣的病变；
建议：
1、彩超检查，尤其右心系统；
2、如条件允许Swan-Ganz导管检查左、右肺毛细血管楔压是否有差值大小，还可评价肺动脉压以及造影提示肺血管回流是否受阻等；
3、对症处理；针对进一步检查结果采取相应的治疗方法。
