albmu：
术前心脏彩超左向右分流，未见右向左分流，三尖瓣未见明显返流；术中三尖瓣未予处理；术后一周复查心脏彩超未见残余分流，轻度三尖瓣返流；术后3个月复查 心脏彩超未见残余分流，轻度三尖瓣返流；今年5月复查心脏彩超未见残余分流，轻中度三尖瓣返流；今年8月复查心脏彩超未见残余分流，轻中度三尖瓣返流。患 者右侧胸腔积液，每次抽胸水后症状很快改善，过一段时间胸水增多后，有胸闷，间断有双下肢水肿及腹胀；术中给予利尿处理，螺内酯＋速尿片，疗程3个月（我 们房缺术后一般就是这样处理的）；5月份第一次抽胸水后，我一直给予利尿处理，结果7月再次复查发现大量胸水。本次入院抽胸水后，一直给予利尿处理，肝脏 肋下2cm，连续10天未见明显缩小，且自感再次逐渐出现轻度腹胀。
1、胸片及ct均为发现肺部病变，胸水检查也未见肿瘤及结核迹象；
2、目前心脏彩超提示三尖瓣轻中度关闭不全，估计三尖瓣不是主要问题，因为本例患者对利尿效果不满意，而单纯三尖瓣轻中度关闭不全不会引起这么明显的症状，且对利尿很敏感。
3、肺动脉高压引起也不太考虑，因为患者术后半年感觉还是不错的，如果是肺高压引起，应该是术后近期出现症状的。
希望广大战友集思广益，解决这些问题。
dbliuwh：
1、如果考虑三尖瓣的病变和肺动脉压不是主要问题，能否解释为什么术后10月胸片右房影明显扩大的原因？
2、为什么胸腔积液仅出现于右侧？我考虑右房明显扩大压迫右侧肺血管，右肺血液回流受阻是原因之一。因此，建议如条件允许Swan-Ganz导管检查左、右肺毛细血管楔压是否有差值大小，还可评价肺动脉压以及造影提示肺血管回流是否受阻等。
albmu：
本例患者有以下疑问：
1、术前及术中探查，三尖瓣无明显关闭不全，如有的话，术中一定会处理的，且术中三个月复查心脏彩超无明显三尖瓣关闭不全，目前右房明显增大，三尖瓣轻中度关闭不全，我觉得三尖瓣不应该是根本的问题；
2、“右房明显扩大压迫右侧肺血管，右肺血液回流受阻”，我觉得不太可能，右房压迫右侧肺动静脉，需要很大的压力，右房也不会无缘无故就来这么大的能量啊？
3、Swan-Ganz导管检查确实有它的价值，但是刚刚在我们这里术后1年的病人，反复胸腔积液，已经很不爽了，然后再来个有创检查，如果能够明确还好，如果Swan-Ganz导管检查做了以后还不能明确呢，怎么办？
albmu：
对于这个患者，我们是这样处理的：首先行胸腔穿刺，胸水送相应检查，比如胸水常规、生化、脱落细胞学检查等，无实质性发现。然后行胸部CT检查，如下，不知大家有无什么发现？
bliuwh：
主肺动脉：主动脉的内径比值约有2~2.5，不知道彩超的检查结果是否准确。房缺修补术后1年，发生缩窄性心包炎，这种病例确实很少见。提醒大家一下，心脏术后不明原因的胸腔积液、腹胀、双下肢水肿等，应想到该病的可能。
albmu：
9月16日，我们采用了手术治疗，原胸部切口。术中见心包明显增厚，最厚约5mm。术前中心静脉压22mmHg，术后10mmHg。
1月和7月，我都是给他简单的抽胸水，连胸水常规都没做，考虑术后心功能还未完全恢复，结果耽误了几个月，值得吸取教训。
