肺癌患者维持治疗讨论一例

ght2005：

1、患者女性，64岁。因声音嘶哑，饮水打呛就诊，经胸部CT诊断为左肺占位，考虑肺癌可能，纵隔淋巴结肿大。经支气管镜检查病理诊断为鳞癌。临床分期为3B期。

2、诊断后给以同步放化疗，适形放疗剂量DT66CGY/33F，同步NP（NVB+CBP）q3w，放疗过程中化疗2个周期。同步放化疗后复查胸部CT未见明显占位，纵隔淋巴结未见明显肿大。然后辅助化疗3个周期，多西他赛120mg+CBP500mg均第一天，三周重复。目前患者饮水打呛基本缓解，声音嘶哑有明显恢复。

3、下一步打算再辅助化疗一个周期，方案同前。

4、问题是化疗后患者达到了完全缓解，接下来如何办？是继续维持治疗还是观察？

5、如果维持治疗的话，用何种方案为最佳？

关于肺癌维持治疗是最近几年的研究热点，很多证据支持多西他赛单药或者吉西他滨单药维持治疗4个周期；或者直接应用吉非替尼、厄洛替尼口服，具体口服多长时间没有定论，有的人说是至少一年时间。

期待各位大侠的高见！！目前的证据还是支持维持治疗要明显优于观察后病情进展再治疗的。

谢谢。

gargarfield：

目前尚未有鳞癌维持治疗的资料，我看还是密切随访的好。

caijun0540：

请问3B期诊断是什么依据？请具体说说侵犯了部位？患者同步放化疗后达到完全缓解能够完全缓解，效果还不错，放化疗后又用TP巩固4个周期，治疗已经够了，再维持没有多大意义！

小鹤：

这么长时间也该休息一下了，观察一下，也不要过度治疗。

hdbys：

据我所知，目前对于维持治疗证据较多的是培美曲塞。只有培美曲塞对OS有意义。其余的像厄罗替尼等只是在PFS上有意义。

此患者病理为鳞状细胞癌，目前不支持维持治疗。

我认为目前维持治疗还不能作为我们的一个治疗常规，特别是在基层医院。

你做了维持治疗和等到病人进展后用二线效果一样，那我们何不给病人一个治疗休假，免得有“生命不息，化疗不止”之嫌。

我觉得目前，维持治疗只是一个小插曲，需要时间和实践的检验。况且它并没有给我们带来更大的惊喜。

或许若干年后，我们会发现，维持治疗只是在前行的路上拐了一个弯。

zjzygyz：

培美确实是不错啊，疗效显著，安全性高，就是那个价格好高啊。

xieyewin：

目前NSCLC的维持治疗是有争议的，既然已经达到CR，说明治疗效果挺好，个人认为可以不进行维持治疗.不如密切随访，等到病情进展后再行治疗。

chz6196：

可以考虑特罗凯维持治疗一年。

liuxiaoguangzhi：

密切观察病人的病情变化，定期复查胸CT，上腹超声，CA211等，病情复发或进展再化疗。

ght2005：

谢谢！关于肺癌维持治疗的讨论，建议大家多多给些文献资料。

听从大家的建议，目前患者已经开始第四周期辅助化疗，化疗结束后就开始观察。

但是患者家人担心病情会复发，考虑口服中药或者保健品等等，我们作为肿瘤科医生，应该如何回答？

hdbys：

我有几个NSCLC的病人放化疗结束后，长期服用参一胶囊，效果还不错，不知大家有否同感？

vyri：

在培美曲塞的研究中，对于非腺癌的患者可以达到延长OS的目的，P<0.05，但是大家有没有发现，具体的细分类型中，鳞癌和大细胞癌是无意义的，对OS是无意义的，P>0.05，而非腺癌的其他类型的病例数很大，P<0.01，使得总的非腺癌患者的OS是延长的。

关于化疗后用参一胶囊效果不错就是中医的扶正祛邪为理论基础的。

化疗中用的是疏肝和胃为主，化疗后扶正解毒为主。

ght2005：

我有几个NSCLC的病人放化疗结束后，长期服用参一胶囊，效果还不错，不知大家有否同感？

我没有做广告之嫌，也许是个巧合，用不用效果都一样

这个病人在放化疗开始不久就开始服用参一胶囊了，一直到现在在口服。

我本来也是打算在辅助化疗结束后一直给予患者参一胶囊口服一段时间，具体口服多长时间没有定论啊。

shampoo：

一线化疗后应用培美曲塞维持治疗NSCLC可延长PFS和非鳞癌患者OS，并不是非腺癌，别误导。

85184138：

密切观察病人的病情变化，定期复查胸CT，不要过度治疗！

ght2005：

目前过度治疗的问题的确很突出的，不论在肿瘤科还是其他科室都存在。

drwind：

还是结合主题发表一点意见

进展期非小细胞肺癌一线姑息行化疗后的维持治疗：是真理还是谬论？

我觉得，既不是真理，也不是谬论。

而是“在某些前提条件下成立的真理”。

如果我们把它当成是真理的全部，

那么，它将变成谬论。

http：//www.dxy.cn/bbs/post/view？bid=87&id=15096245&sty=1#15096245

说点实用的：

我觉得在完成常规疗程之后，满足以下条件：

病人体质不错，化疗毒性不大，耐受性好。

经济条件不错。

肿瘤病灶未完全控制，仍然存在一定临床症状。

病人有继续化疗的愿望。

常规疗程化疗有一定获益。

在同时满足上述条件的情况下，我会给病人实施第7疗程-10疗程的化疗。单药。

我在2008年曾经主管过一例这样的病人，俺上述的5大指征就是想着他的情况来写的。

当时在6疗程后，病人还想化疗，我拒绝了。因为当时我还没有对维持治疗有进一步的认识。

到了2009年，我更新了自己的观念，可惜的是，病人已经“挂”了。

具体本病例，我建议ght2005 套套我自制的“五大指征”。完全吻合者，可以尝试维持化疗。

但是我看到似乎病人的症状基本缓解，只是没有达到CR而已。

在这种情况下，我还是不主张维持化疗的。

毕竟病人已经没有了临床症状，此情况下，进行化疗对于QOL也许不提升，反而降低的，不划算。

ght2005：

楼上的同道，你的建议不错。但是有几点需要说明。

1、关于同步应用NP方案的问题，这个是大家讨论后考虑利弊的，因为不论DP/GP/TP这些方案骨髓抑制比较严重，副作用较NP方案要明显的大，同步放化疗副作用要明显加大，所以为了安全，也是为了患者能够顺利的完成同步放化疗的治疗过程，选择NP或者EP都是得当的；况且这也是很多大的专科医院的通用做法；不知道楼上的同道就凭DP有放疗协同作用，就需要用DP有些牵强吧，况且目前没有证据说NP没有放疗协同作用吧！

2、NP一线没有其他几个方案有效，这个目前还是没有定论的。建议楼上的不要有片面意见；

3、“真的不能看了！看了上面的回答好多处都是原则性错误”这句话你说的有些大，有些笼统，很多没有定论的东西在这里呐，你的观点也是只代表了一部分人的意见而已。