我有一亲戚男,55岁,无明显诱因癫痫大发作数次,无发热,消瘦.入院检查头部ct,mri发现双侧基底节小梗塞灶,胸片发现右肺门占位病变,3*3cm,边缘较清,增强ct示未增强,疑为肺癌,但未确诊,目前病人精神障碍明显,记忆力进行减退,自动症,幻觉,请教诸位大大,有否由此方面经验,请赐教!多谢!
zdwyzhy
还是高度怀疑肺癌脑转，这种情况临床并不少见，肺癌是脑转较多的肿瘤之一，特别是小肺，较易脑转。脑转后除颅高压症状(头痛，恶心呕吐)外，就是脑功能区的受损，如运动区所损所至的偏瘫，记忆区受损所致的失忆，当然引起精神症状就不足为怪。当然也不排除肺癌合并脑血管意外，同样可引起精神症状。建议先明确诊断，肺部的比较简单，CT引导下经皮肺穿。如果MRI能仔细排外脑转，肺部分期早的话要考虑手术。抓紧肺部增强CT，请脑外科和神经科会诊吧。
Eva_9191爱爱
患者右肺门的占位应尽快取得病理明确诊断,至于脑部的改变还是要请神经内科的医生会诊,在结果未出来之前,不好妄下结论,因为肺部的病理不是很难得到的.
malon
高度怀疑肺癌脑转移，赶快确诊。1.纤支镜（问一下能不能做），2.连续痰检（阳性率低，但简便），3.肺癌相关的标记物：CEA，CA242等
snoopjiang
一般包快越大,穿刺成功率越低,我有个病人穿了三次全是坏死组织
llxjstz
可以查查血CY211，NSE。痰找细胞时，不要摆太长时间再送。
doctorwangwq
我倒是觉的，从病例的描述上看，头部病变主要发生于基底节区，从MRI及
CT的诊断上看，还是应考虑为梗塞的可能性大，脑转移瘤多发生于皮髓质交
界区，病变周围多有明显的水肿带，素有小瘤大水肿之说，所以说脑内转移
瘤诊断不能说通。再说说肺内病变，近肺门区占位，边缘光滑，强化扫描无
明显强化，无片子，所以说无法进行比较鉴别，但就从强化角度来讲，病变
无强化，基本可以排除恶性占位的可能，一般来说，恶性占位多有轻度强
化，强化幅度在20-60HU之间，小于20HU的肿瘤多可考虑为偏良性占位。再
者楼主只是说肺门区占位，但未提及，形态是否规整？是否有分叶？肿瘤是
否有钙化、坏死等改变，再者未提及支气管是否阻塞？
诊断：
1：考虑为皮层下动脉硬化性脑病：记忆力减退、意识障碍、基底节区多发
腔梗，没有片子，不知是否有髓鞘脱失的改变。
2：肺门区占位，性质不能确定，建议上传资料片，以供鉴别参考，再者此
部位不宜进行穿刺，还是做个支气管镜吧！
hanhanz
我认为首先弄清肺门肿块性质，痰涂片找癌细胞，支气管镜都应能确肺癌诊断，如是肺癌脑转移则可诊断，如条件不允许，应请神经内科会诊，我个人认为肺癌脑转移可能性大
shengsl2003
此患者适合行PET全身肿瘤代谢显像，PET显像可以准确鉴别肺门肿块性质，并对发现原发灶有重要价值。PET显像价格在10000元左右，由于诊断价值高，患者痛苦少，在肺癌中应用广泛。
