目前I期非小细胞肺癌患者(NSCLC)接受亚肺叶切除手术(sublobar resection,L-)的比例越来越多。然而,有关这种手术后,患者肿瘤局部复发(LR)的风险及其与手术方式的相关性的资料却很少,尤其是接受亚肺叶切除手术者与接受肺叶切除术(L+)者在这些方面的比较资料更为少见。为了对上述资料加以补充,来自于美国宾夕法尼亚州赫希市佩恩国家癌症研究所的J. Varlotto博士及其同事进行了一项研究,研究结果在线发表于2012年11月29日的《胸部》(CHEST)杂志上。作者发现,与接受肺叶切除手术者相比,I期非小细胞肺癌患者接受亚肺叶切除手术后,其肿瘤局部复发的风险增加。这在那些肿瘤分级≥2级或肿瘤大于2厘米的患者中尤其明显。研究者建议,如果准备为I期非小细胞肺癌患者(尤其是那些肿瘤分级≥2级或肿瘤大于2厘米的患者)施行亚肺叶手术切除时,应考虑给予其额外的局部治疗以减少肿瘤局部复发的风险。
该研究的研究对象主要为2000年~2006年间的连续性的非小细胞肺癌患者,其中有93例患者接受了亚肺叶切除手术,318例患者接受了肺叶切除手术。中位随访时间为34个月。
该研究的主要结果为:在亚肺叶切除手术组,患者在手术后第2、3、和5年时的肿瘤局部复发率分别为13%、24%、和40%。肿瘤局部复发的风险与肿瘤分级、肿瘤大小、和肺癌的T分期明显相关。在肿瘤分级≥2级且接受亚肺叶切除手术的患者中,肿瘤局部复发的大致风险为30%(21/69)。在肺叶切除手术组,患者在手术后第2、3、和5年时的肿瘤局部复发率分别为14%、19%、和24%。肿瘤局部复发的风险随着肿瘤的增大、住院时间的延长及糖尿病的存在而显着增加。与肺叶切除手术组相比,亚肺叶切除手术组在支气管残端/缝合线处出现手术失败(肿瘤局部复发)者明显增加(10%对3%,p= 0.04),而同侧肺门及隆突下的手术失败率虽有增加的趋势,但无统计学差异。
该研究结果显示:与接受肺叶切除手术者相比,I期非小细胞肺癌患者接受亚肺叶切除手术后,其肿瘤局部复发的风险增加。这在那些肿瘤分级≥2级或肿瘤大小大于2厘米的患者中尤其明显。研究者建议,如果准备为I期非小细胞肺癌患者(尤其是那些肿瘤分级≥2级或肿瘤大于2厘米的患者)施行亚肺叶手术切除时,应考虑给予其额外的局部治疗以减少肿瘤局部复发的风险。