CHEST:联用STOP-Bang问卷和血清HCO3-指标可增加外科病人OSA筛查时的特异性

2012-12-24 20:10 来源:丁香园 作者:sd3212
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STOP-Bang调查问卷是确定外科患者是否伴有阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的有效筛查工具。STOP-Bang评分≥3对于确定此种情况具有高度的敏感性,但只有中度的特异性。在睡眠期间的呼吸暂停/低通气会导致患者出现间歇性的高碳酸血症,并可促使其血清碳酸氢根(HCO3-)增加。因此,在STOP-Bang调查问卷的基础上,再加上血清HCO3-的检查评估,有可能会提高筛查的特异性。为了验证这一假设的准确性,来自于加拿大安大略省多伦多市多伦多大学大学健康网络所属多伦多西部医院麻醉科的内外全科医学士Frances Chung及其同事进行了一项研究,研究结果在线发表于2012年12月13日的《胸部》(CHEST)杂志上。作者发现:在使用STOP-Bang调查问卷筛查中/重度阻塞性睡眠呼吸暂停时,联合使用血清HCO3-水平指标可增加其预测的特异性。

研究者在获得知情同意后,使用STOP-Bang调查问卷对4077例拟行手术的手术前患者进行了阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查。其中384例患者还进行了多导睡眠图检查及术前HCO3-的检查采集。研究参与者被随机分配到一个推导队列或验证队列中。研究者则对STOP-Bang评分及血清HCO3-对阻塞性睡眠呼吸暂停的相关预测参数(敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值)进行了计算。

该研究的主要结果为:在推导队列中,STOP-Bang评分≥3预测全部阻塞性睡眠呼吸暂停、中/重度阻塞性睡眠呼吸暂停、以及重度阻塞性睡眠呼吸暂停的特异性分别为37%、30.4%、和27.7%。研究者使用血清HCO3-检测值28毫摩尔/升作为预测分析的切点(cut-off值)。当联用血清HCO3-≥28毫摩尔/升、及STOP-Bang评分≥3作为筛查指标时,其预测全部阻塞性睡眠呼吸暂停、中/重度阻塞性睡眠呼吸暂停、以及重度阻塞性睡眠呼吸暂停的特异性,则分别提高到85.2%、81.7%、79.7%。在确证队列中也观察到了类似的改善。

该研究结果显示:在使用STOP-Bang调查问卷预测中/重度阻塞性睡眠呼吸暂停时,联合使用血清HCO3-水平的指标可增加其预测的特异性。为此,研究者推荐了一个两步筛查程序。第一步:先采用STOP-Bang评分对患者进行筛查;第二步:使用血清HCO3-对第一步STOP-Bang评分≥3的患者进行再评估,从而使筛查的特异性增加。 

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编辑: zhangzhigang

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