结节病是一种非干酪样坏死为特征的肉芽肿性病变，可累及多个脏器，病因不明。血清血管紧张素转化酶（ACE）活性在急性期增加，对诊断有参考意义。当使用 ACE 抑制剂（ACEI）类药物时，血清 ACE 水平可下降。美国爱荷华大学医院（UIHC）病理科 Krasowski 博士等进行研究指出，不应对服用 ACEI 类药物患者检测 ACE 活性。文章发表在近期出版的 Chest 上。
该研究回顾性检索了 UIHC 自 2009 年 4 月 23 日到 2015 年 4 月 24 日共 71 个月中，所有接受 ACE 水平检测、且同时使用 ACEI 类药物治疗患者的资料，包括患者年龄、性别、ACE 水平及 ACEI 药物情况。
研究将检索期间所有接受 ACE 水平检测的相关血清学标本（约 70000 份）送至 ARUP 实验室（犹他大学实验室，美国临床和解剖病理实验室）进行 ACE 水平检测。研究通过液相色谱飞行时间质谱法（LC-TOF-MS）检测不同 ACE 水平标本中赖诺普利水平。研究通过体外浓度 - 反应研究评估了几个常见市售 ACEI 类药物的 ACE 活性抑制作用。
研究发现，检索的前 54 个月中，共有 1292 名患者检测了 ACE 水平，其中 108 名患者（8.4%）接受了 ACEI 类药物治疗。使用 ACEI 类药物治疗患者 ACE 水平较低。总体来说，没有证据证明开具 ACE 水平检测的医生意识到 ACEI 类药物可能会对 ACE 水平产生影响。
检索的后 17 个月中，当开具 ACE 水平检测医嘱时，医院电子病历系统（EHR）中会自动弹出提示：当希望通过检测 ACE 水平来明确结节病诊断时，对于服用 ACEI 类药物患者，需慎用；因为此类药物会使 ACE 水平显著下降，影响检测的可靠性。前 13 个月，只要开具 ACE 水平检测该提示即会弹出；后 4 个月，该提示只出现在服用 ACEI 类药物患者中。
EHR 中出现提示信息的前 13 个月中，服用 ACEI 类药物患者共进行了 10 次 ACE 水平检测（0.77 次/月），而之前的 54 个月为 108 次（2.0 次/月）。后 4 个月中，没有服用 ACEI 类药物患者进行 ACE 水平检测。相比前 54 个月，后 17 个月服用 ACEI 类药物患者中 ACE 水平检测下降 > 60%。
ARUP 实验室对 70000 份标本检测后发现，43920（62.7%）来自女性，26080（37.3%）来自男性。有 3756 份（8.6%）女性标本和 3192（12.2%）男性标本 ACE 水平低于检测下限。男性和女性标本中都有很多样本 ACE 水平 < 5U/L。通过 LC-TOF-MS 检测发现，含有赖诺普利的血清标本 ACE 活性较低。
研究通过体外浓度 - 反应研究发现，常见市售 ACEI 类药物的在临床使用浓度范围内有显著的 ACE 活性抑制作用。赖诺普利抑制 50% ACE 活性的药物浓度为 1.1 ng/mL（最大抑制率 82%），卡托普利抑制 50% ACE 活性的药物浓度为 7.5ng/mL（最大抑制率为 78%）。
上述结果说明，临床实践中常会对服用 ACEI 类药物患者中检测 ACE 活性，这是一种常见、但可避免的错误。服用 ACEI 类药物会使 ACE 活性水平下降，影响试验结果的正确解读。
