随着高分辨率 CT 的广泛使用以及公众对体检的重视，肺部小结节愈来愈成为临床常见问题。一旦发现肺部小结节，往往给当事者带来巨大心理压力，而临床医生尤其是肿瘤科医生面对肺部小结节也常感棘手。2017 年中南大学湘雅二医院胸部肿瘤多学科合作团队（MDT）团队共举行 46 次讨论会，肺部小结节 106 例次被提出讨论，占总讨论病例的 49%，可见肺部小结节日益常见。
另一方面，由于部分小结节是早期肺癌或者短期内会发展成为肺癌，所以临床应重视肺部小结节的规范诊治，避免失去早期肺癌的根治机会或过度治疗。中南大学湘雅二医院胸部肿瘤 MDT 团队讨论的肺部小结节病例中接受 MDT 建议进行手术治疗的 24 例患者，有 22 例为肺癌，另 2 例分别为炎性假瘤和霉菌感染，可见，MDT 讨论为结节患者提供了正确的诊断及治疗模式。
什么是肺部小结节
肺部小结节为影像学上发现的肺内局灶性、圆形、类圆形、密度增高影，直径 ≤ 30 mm。
肺小结节如何处理
对肺部小结节的处理，国内外都有一套指南或专家共识，中国肺癌防治联盟 2015 年提出的专家共识中，进一步将结节分为 ≤ 8 mm 和 > 8 mm，处理稍有不同，因为 8 mm 以上的结节属恶性或近期发展为恶性的可能性较大。但具体到个案时，统计学数据往往作用有限，指南或共识也难解决所有问题。下面就临床经常遇到的肺部小结节问题提些个人看法，供大家参考。
1. 首先，肺部小结节不等于早期肺癌，多个小结节也不一定是晚期肺癌。肺部小结节影像学上大小、形态多样，成因也复杂。一般说结节越大，恶性肿瘤的可能性越大，但小于 10 mm 的结节大部分为良性疾病，如普通炎症、结核、霉菌及全身疾病如风湿免疫性疾病，临床医生要全面分析病史及检查综合判断。
2. 其次，肺部多发小结节情况，除考虑良性疾病外，还要考虑多原发肿瘤和多发转移癌。
3.PET-CT 检查能确诊肺部小结节的性质吗？PET-CT「高大上」的形象很容易让人想到用于肺部小结节的良恶性判断。其实不然，PET-CT 对肺部小结节尤其是＜10 mm 的结节，帮助诊断价值不大，也不能区别炎症、结核或肿瘤，所以这种情况并不常规推荐，但临床上有时要排除多发肺部小结节是否为转移癌时，PET-CT 有一定价值。
4. 肺部小结节越早切除效果越好吗？这个问题比较难回答，毕竟胸部手术创伤比较大，容易损伤肺功能。临床医生一般会遵从以下原则选择手术时机：
总之，肺部小结节的临床诊治比较复杂，原则上遵从专业指南和专家共识，多学科团队决策最终目的是避免延误治疗或过度治疗。中南大学湘雅二医院胸部肿瘤 MDT 经过长期实践，对胸部肿瘤包括肺部小结节的处理有比较成功的经验，期望未来在多学科协作临床研究方面进一步提高合作水平，为胸部肿瘤患者提供更优质的服务。
编辑｜刘跃
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