意大利乌迪内圣母医院 Duri 医师等近期报道了一例非创伤性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，在机械通气后出现巨大纵隔气肿的病例。文章发表在 BMJ 上。
病例介绍
该患者因非创伤性 ARDS 给予机械通气治疗，使用压力支持通气模式，吸气压力为 20 cmH2O，呼气末正压（PEEP）为 8 cmH2O。患者出现了右锁骨上皮下气肿。
胸部计算机断层扫描（CT）示：巨大纵隔气肿，无气胸，与 Macklin 效应一致。即：因钝性肺泡破裂，导致空气沿肺血管间隙进入，到达纵隔（见箭头处）。
虽然外伤性 Macklin 效应较常见，但是有时 Macklin 效应也可见于 PEEP 水平较低的机械通气患者。
鉴于这名患者无气胸和纵隔移位，故给予行保守治疗。部分情况下，出现巨大纵隔气胸患者需行胸腔引流术和气管切开术。
延伸阅读：「Macklin 效应」与「纵隔气肿」
1. Macklin 效应
Macklin 效应，是由 Macklin 最早在 1944 年提出，即终末肺泡破裂后，由于肺远端和肺门的压力阶差，气体进入肺间质并沿肺血管间隙向肺门扩散，然后沿着气管间隙或淋巴管系到达纵隔，形成的纵隔气肿。
2. 纵隔气肿
其常见病因为外伤性，可发生于钝器或锐器损伤后；有时也可为自发性，无明显外伤原因所致。
纵隔气肿常无显著的临床表现，易漏诊或延迟诊。当出现相关症状时，如高度怀疑纵隔气肿，需尽快诊断。
其主要临床症状为胸痛，还有咽痛、吞咽困难、进食困难、颈部不适、持续咳嗽、气急等。颈胸部的皮下气肿是纵隔气肿的特征性表现之一，部分可有 Hamman 征，心音遥远；极少数同时伴有气胸和心包积气。
