路漫漫其修远兮 EBUS 引导的纵膈肿瘤分期尚需探索

支气管内超声引导下经支气管针穿刺（EBUS-TBNA）是推荐作为非小细胞肺癌患者需要病理纵膈分期的一线检查方法。EBUS 这种扩展性用处最开始由呼吸内科医生实行，进而得以在英国广泛开展。

但是 EBUS 使用频率却存在明显差异，且缺乏广泛的绩效报告。欧洲胸外科协会（ESTS）制定了一套使用 EBUS-TBNA 术前淋巴结分期标准。这些标准是作为最低的淋巴结分期: 可视右侧第 4 组（4R）、左侧第 4 组（4L）以及第 7 组纵膈淋巴结，采样的任何淋巴结都要>5 mm，且每个患者至少要在三个 N2/3 区的淋巴结采样。此外，英国支气管镜质量标准胸科协会建立一个对 EBUS-TBNA 淋巴结分期有 88% 敏感性的靶点。

曼彻斯特中心是英格兰西北部大型癌症网络中心， 每年诊断和治疗 2000 多名肺癌患者。因此来自曼彻斯特大学的 Evison 等人在该中心审查了采用 ESTS 最低标准前后 EBUS 引导的纵膈肺癌分期的效果。该研究的数据支持了许多关注点，比如 EBUS 使用迅速增加而却无有效的监测患者结局的方法，对患者暴露癌症有潜在的伤害。结果发表在近期 Thorax 上。

该研究对一个癌症网络中四个独立的 EBUS 中心，引入预先定义的质量标准前后的 EBUS 指导肺癌纵隔分期的关键性指标进行了评估。前瞻性地收集和分析从 642 个步骤获取的数据。

研究结果表明，引入分期标准与主要纵膈淋巴结站（4R、4L、7）采样显著增加和中心之间分期敏感性的变异率降低显著相关。这些数据提示了给 EBUS-TBNA 制订正确的操作流程，以做到操作监控并保证操作质量。

研究发现，英国癌症中心 EBUS 引导纵膈肺癌的分期效果存在差异。引入质量标准后显著改善了纵膈淋巴结采样的准确性。总体上，仍然有改进的余地。如每次操作要在靶向 N2/3 区的淋巴结采样的标准并没有达到。对于 EBUS 分期的关键性指标其灵敏度和阴性预测值（NPV）的影响是混乱的。在三个中心 EBUS 的灵敏度是 86%，且中心之间的变异性减少。这种变异性与中心之间 N2/3 淋巴结病流行性差异有关。

该研究提出需要的改进有：最重要的一点是每次操作至少要在三个 N2/3 区的淋巴结，可以使用麻药更深地镇静或全身麻醉来保证操作顺利。未来指南应当有对病例进行筛选。建议各地发展基于已取得成果的前期训练和独立实践，来更强地进行本地调试和设定合适的本地标准。  也应当鼓励在更大中心进行 EBUS-TBNA 操作实践。