免疫治疗已经成为今后肿瘤治疗的趋势，在今年的 ASCO 年会上，尤其能看到各个癌肿对于这一疾病的探索，肺癌也不例外。
在 6 月 23-26 日召开的 2016 年临床肿瘤学新进展学术研讨会（Best of ASCO® Event in China）上，上海市胸科医院陆舜教授说：免疫治疗将改变临床实践，它将成为继手术、放疗、化疗、靶向治疗之后的第五种治疗方法。免疫治疗已经显示在一线治疗中优于化疗；随着二代测序技术的改进，我们可以越来越精准的筛选出相应的驱动基因，给予相应的治疗。」
肺癌的免疫治疗时代
1. 联合方案：最佳组合是什么？
免疫治疗在过去的 3～5 年内开始影响包括肺癌在内的很多实体肿瘤。过去 3 年中，美国 FDA 已经批准了 2 种药物：PD-1 抑制剂 Nivolumab、pembrolizumab。
近期发表在 Lancet oncology 关于免疫治疗与化疗的一线头对头比较研究显示：免疫治疗完胜化疗，成为一线的标准治疗。
今年 ASCO 更多的关注的是联合治疗，包括免疫+免疫联合，如 Nivolumab+Ipilimumab 用于复发性小细胞肺癌的 I-II 期 CheckMate 032 研究，联合治疗方案的缓解率数据与升高的 PD-L1 表达水平相关。此外，还有免疫联合化疗、免疫联合靶向。
肿瘤不是单一的药物治疗，需要联合治疗，这个过程中需要根据不同的作用机制选用药物和治疗方案：化疗、靶向、免疫都扮演着很重要的角色。联合使得疾病总生存延长，渐渐肺癌可能成为慢性病。
2. 免疫预测标志物：找出真正获益的人群
免疫治疗为肿瘤的治疗开辟了一条新的治疗路径，但是目前疗效仍然有限：在肺癌患者中有效率仅 20%～25%——这意味着 4～5 个患者只有 1 个患者能获益，而患者一旦获益，有效率较高、持续时间较长。按照精准医学的标准，这样的效果不甚完美。
精准医疗时代，关注免疫 biomark 的研究，筛选出真正能获益的人群，目前免疫的靶点研究正在如火如荼的进行中。未来的很多疾病研究也会伴随着 biomark 的研究，达到「not one fit for all ，but one fit for one」。
3. 治疗的价值：安全性和疗效、成本和获益
当医生和患者有了更多选择时，才有了「价值」的命题。如今肺癌的治疗选择很多，而这个选择就需要「明智」、「有智慧」。
前几年 ASCO 出过关于明智选择的指南，未来的肿瘤治疗需要考虑成本效益比：用最佳治疗、合适的价格，取得良好的效果。精准医疗时代，就是要寻找标志物和靶点，有了明确靶点，患者的治疗效果好、缓解率高、生存率高，方能体现治疗的价值，从而规避因为缺少合适靶点和标记物，患者获益不明、毒性大的风险。
随着基因组学对肿瘤学的影响，我们真正进入了肿瘤学的精准治疗时代。
