流窜的罪犯:软组织感染后致肺脓肿一例

2016-08-15 20:00 来源:丁香园 作者:林清秀
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肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症,继而坏死形成脓肿。现介绍宾夕法尼亚大学的 James X. Chen 医生在 auntminnie 上发布的一个因上肢蜂窝织炎导致肺脓肿的病例。

病史 

27 岁女性,发热、气短,两天前因右上肢蜂窝织炎和坏死性筋膜炎并发血栓性静脉炎而接受筋膜切开术和组织瓣重建术。

影像学检查及发现

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图 1 为肺动脉 CTA 肺窗,可见双侧中量胸腔积液(红色箭头)

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图 2 为肺动脉 CTA 纵膈窗,可见双侧中量的胸腔积液(红色箭头),局部肺组织受压膨胀不良(黄色箭头)

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图 3 为两周后的胸部 CT 肺窗,示右肺下野上段肺实质内一厚壁空洞性病变(红色箭头),内见气液平。

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图 4 为两周后的胸部 CT 纵膈窗,示右肺下野上段肺实质内一厚壁空洞性病变(红色箭头),内见气液平和不均匀成分。空洞性病变周围有薄层环状肺组织。病变局部胸腔及对侧胸腔内可见少量渗出(黄色箭头),但无证据表明为脓胸

鉴别诊断

肺脓肿、脓胸、肺栓塞、肺段隔离症、肺癌

诊断

肺脓肿

病例要点

肺脓肿是肺实质的化脓性感染。多见于吸入性肺炎,约 50% 脓肿为厌氧菌所致。其他病因有感染性血栓(如颈内静脉血栓性静脉炎时)。

从肺炎发展到肺脓肿多需要 1 到 2 周的时间。肺脓肿可引起支气管胸膜瘘,导致脓胸和气胸。肺脓肿死亡率很高。使用抗生素可以很好的改善预后,但是如果患者免疫系统较弱或基础情况较差,仍有较高的死亡风险。

男性多发,吸烟者、肺癌患者或癫痫发作、酗酒等人群中,发病风险更高。临床表现可有咳嗽,发热,白细胞升高,咯血少见。脓肿吸收较单纯性肺炎慢。后遗症包括瘢痕、囊性变与支气管扩张症。

影像学表现

影像学上表现为肺实质内实性、含气或液体的空洞性病变。壁厚,轮廓欠规则,内壁光整。相邻肺组织内可有模糊影。肺门或纵膈淋巴结可有反应性增生。

与脓胸的区别

脓肿:壁厚,与胸壁相连处较窄;

脓胸:壁薄,透镜状外形,宽基底与胸壁相连,胸膜分裂征。

治疗

1. 药物治疗(约 80%~90% 的病例)

针对厌氧菌的抗生素(如:克拉霉素)。

2. 经皮穿刺引流(约 10% 的病例)

适用于:(1)靠近胸壁的较大脓肿(大于 4~8 cm),因为其会有累及正常肺组织的风险;(2)合并有脓毒血症、血流动力学进一步恶化;(3)抗生素治疗无效的脓肿(抗生素治疗 10~14 天后)。

经皮穿刺引流并发症有:气胸、咯血、脓胸、支气管胸膜瘘。

3. 手术治疗(不到 10% 的病例)

胸廓切开术和肺叶切除术适用于多房性、边界不清的脓肿,或合并有恶性肿瘤、脓胸和坏死的情况下。

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编辑: 刘芳

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