肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的致病菌。尽管在医学实践中已经取得巨大进展，但肺炎球菌肺炎仍有很高的发病率和死亡率。目前仍不清楚血培养阳性和阴性肺炎链球菌肺炎临床转归的差异以及肺炎链球菌肺炎患者的危险因素。
西班牙巴塞罗那医院的 Torres 医生及其团队进行了一项前瞻性、观察性研究发现，高 C 反应蛋白（CRP）（≥ 20 mg/dL）、胸腔积液及多肺叶浸润是血培养阳性社区获得性肺炎球菌肺炎（BCPPP）的危险因素。文章近期发表在 ERJ 上。
该研究从 1996 年 11 月到 2013 年 6 月共纳入 917 名诊断肺炎球菌感染且无免疫缺陷的患者。根据微生物病原学分为两组：血培养肺炎链球菌阳性；血培养阴性，肺炎链球菌来自于下呼吸道标本、气管支气管吸出物、支气管肺泡灌洗液、胸水培养。
362 名（39%）患者为 BCPPP，其中 115 名被诊断为重症肺炎。555 名患者为血培养阴性肺炎链球菌肺炎（BCNPP)，其中 135 名被诊断为重症肺炎。肺炎定义为胸部影像学显示新发浸润阴影，并存在相应临床症状，如：发烧、咳嗽、咳痰、胸痛。重症肺炎的诊断是依据美国胸科学会/美国感染病学会指南。
研究记录了患者的治疗持续时间、住院时间、30 天死亡率、住院期间肺炎严重指数（PSI）和 CURB-65 评分、血培养标本中分离出的菌株分型。
研究进行单变量线性回归分析后结果显示，CRP ≥ 20 mg/dL、胸腔积液及多肺叶浸润是 BCPPP 的危险因素。虽然相比 BCNPP 患者，BCPPP 患者住院期间病情更重（如入住 ICU 的比例更高）；但是 BCPPP 患者和 BCNPP 患者的临床转归无显著差异（如：死亡率）。
另外，儿童免疫里广泛使用了肺炎疫苗。对于所测得血清分型，肺炎球菌结合疫苗 PCV7 覆盖了 14% 的 BCPPP 患者血清学分型 ，肺炎球菌结合疫苗 PCV13 覆盖了 74% 的 BCPPP 患者血清学分型，而肺炎球菌多糖疫苗 PPSV23 则覆盖了 83% 的 BCPPP 患者血清学分型。
上述研究结果表明，高 CRP 水平、胸腔积液及多肺叶浸润是 BCPPP 的危险因素。虽然 BCPPP 患者入院时临床症状更重，但是 BCNPP 患者和 BCPPP 患者的死亡率并无显著差异。
了解了以上危险因素，能帮助临床医生更好的发现血培养阳性肺炎患者，这会对疑似肺炎球菌肺炎的诊断和正确的抗感染治疗提供帮助。该研究值得进一步扩大，并在临床推广。
