中性粒细胞减少癌症患者发生菌血症性肺炎的临床特征

2016-12-12 07:55 来源:丁香园 作者:xzh
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目前不断改善的早期诊断和积极的管理治疗方案已经改善了癌症患者的长期预后。但是,仍有部分癌症患者会出现症状的进一步恶化或治疗相关并发症,如肺炎。有报告指出,癌症患者中,相比其他感染性疾病,肺炎的发病率和死亡率更高。合并中性粒细胞减少的癌症患者(NCP),其菌血症的流行病学特征在最近几十年已经发生改变。革兰氏阴性菌正逐步成为菌血症的主要原因。

此外,抗菌药物耐药性的出现,特别是在革兰氏阴性菌株中,也受到了全世界的广泛关注。对于细菌性肺炎,提供有效的抗生素治疗方案正成为临床一大挑战。这一点在 NCP 中显得至关重要的。尽早使用足量的抗生素可以显着改善治疗结局。然而合并菌血症肺炎 NCP 的流行病学研究相当少,并且亟需更新。

西班牙巴塞罗那医院血液肿瘤科及传染病中心的学者进行了一项前瞻性研究。结果发现,菌血症性肺炎是 NCP 的常见并发症,铜绿假单胞菌和肺炎链球菌是常见致病菌,合并菌血症性肺炎 NCP 病死率较高。文章最近发表在 Respirology 上。

该研究收集了所有从 2006 年 1 月 1 日到 2015 年 4 月 30 日发生菌血症性肺炎的癌症住院患者。

研究中将菌血症性肺炎定义为:已存在的急性呼吸道疾病、胸片显示肺部浸润,和/或与计算机断层扫描相关的血培养结果。中性粒细胞减少症定义为:嗜中性粒细胞绝对计数<500 /mm3。早期病死率定义为在菌血症发生 48 小时内死亡。总病死率定义为在菌血症发病后 30 天内任何原因引起的死亡。

该研究对招募的患者定期进行微生物学检测,并且进行抗生素治疗。研究统计了早期和总病死率。

研究结果显示:在筛选出的 1723 例菌血症病例中,795 例发生于合并中性粒细胞减少的癌症患者中。这当中,有 55 例被诊断为菌血症性肺炎。引起菌血症性肺炎最常见的致病菌是:铜绿假单胞菌(39.6%)、肺炎链球菌(20.6%)和大肠杆菌(8.6%)。革兰氏阴性菌中,12.8% 是多重耐药菌(MDR)。

55 例合并菌血症性肺炎的 NCP 病例中,11 例(20%)收治入 ICU 治疗,8 例(14.8%)接受了有创机械通气。9 例(16.3%)接受了不足量的经验性抗生素治疗,其中 6 例(66.6%)死亡;这 9 例里面,8 例是由耐药性病原体引起的肺炎。

研究发现,NCP 中,菌血症性肺炎患者的早期(48 h)病死率为 24%,总(30 天)病死率为 46.2%。

上述结果表明,菌血症性肺炎是 NCP 的常见并发症,主要由铜绿假单胞菌和肺炎链球菌引起,而出现 MDR 是特别需要注意的。尽管临床医生已经不断在完善癌症患者的管理治疗方案,但是 NCP 中发生菌血症性肺炎的病死率依然很高。因此,临床医生需尽早评估患者以确定更好的方案来管理和治疗这些患者。

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编辑: 于昉

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