高度警惕:肺扭转有较高的死亡率

2016-10-25 07:55 来源:丁香园 作者:sd3212
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肺扭转(LT)是一种可危及患者生命的罕见疾病,其报告的发病率介于 0.089%~0.4% 之间。一项涉及 117 例英国胸外科医师的研究显示,其中仅有 30% 的人曾见过该病,因此,人们对于肺扭转的研究和了解并不充分。

目前的肺扭转定义为:肺实质沿支气管血管蒂旋转,并伴有气道阻塞和血管损害。其相关的干预措施主要有以下 3 类,即:直接切除(切除未复位)、间接切除(复位后切除),以及手术复位。其中,复位疗法可以保留肺功能,但存在受累肺的梗死风险;直接切除可避免肺部的再灌注损伤,却能损害肺功能,因此肺扭转的最佳治疗方法仍有争论。

为了更好了解肺扭转的自然史、诊疗方法、临床预后及其相关预测因子,来自来自我国上海市同济大学附属上海肺科医院胸外科的姜格宁教授等,进行了一项系统评价和汇总分析研究,提示肺扭转程度和治疗方法是患者死亡率的主要预测因子。文章发表在近期的 J Thorac Cardiovasc Surg  杂志上。

通过检索 PubMed、EMBASE 和 Web of Science 数据库,研究者对 1950 年 1 月至 2014 年 12 月期间的肺扭转相关文献进行了系统性回顾分析。研究的主要疗效终点是与肺扭转相关的患者死亡率。使用逻辑回归模型进行单因素生存率比较。

该研究的主要结果为:研究共纳入了 91 项研究的 109 名患者。分析显示,74.4% 的肺扭转发生于肺上叶切除术后的患者,且肺中叶最易受累(29.4%)。患者的主要临床表现为呼吸困难(38.4%)、发热(23.3%)和胸痛(17.4%)。提示肺扭转的影像学结果包括逐渐加重的肺实变、肺动脉突然截断/逐渐变细等。患者的总体死亡率为 8.3%。

单因素分析结果显示,肺扭转的程度(全肺扭转:肺叶扭转)与患者的生存率显著相关,其比值比为 5.867。直接切除和手术复位治疗组患者间的生存率无显着差异;但间接切除组患者的预后存在恶化趋势,其比值比为 5.300。

该研究得出的主要结论

1. 肺扭转虽然罕见,但患者死亡率很高,应对其保持高度警惕。

2. 全肺扭转患者的死亡率显著高于肺叶扭转患者。

3. 肺扭转的关键诊断方法包括胸部 X 光检查,以及 CT 和支气管镜检查。

4. 对肺扭转进行早期手术干预是必要的。如果扭转部分肺组织仍然存活,则采取肺复位和直接切除治疗有相似的患者生存率,否则,应施行扭转肺直接切除术。

此外,通过对相关数据的分析,研究者还推荐了一种适合于肺扭转的诊断方法(图 1)。

肺扭转诊断流程1.jpg
图 1 为肺扭转的诊断方法

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编辑: 于昉

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