强迫振荡技术能更好评估慢性阻塞性肺疾病患者肺功能

2017-03-29 14:15 来源:丁香园 作者:sd3212
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虽然慢性阻塞性肺疾病(COPD)的肺功能异常,源自气道和肺实质各式各样、不同程度的结构性改变,但 COPD 的分类目前仍然依赖于简单的用力呼气流量–容积和症状严重程度相结合的指标。由于肺功能检查结果与患者呼吸道症状和生活质量的相关性很差,且不能区分气道阻塞机制,所以单用 1 秒钟用力呼气量(FEV1)指标难以准确评估 COPD 的严重程度。

采用单频或多频小振幅外部驱动信号(通常叠加在自主呼吸信号上)的强迫振荡技术(FOT),可用以测定呼吸系统的力学电阻抗(Zr),也就是其阻抗(Rr)和电抗(Xr)。

先前的研究表明,COPD 患者的呼吸力学特性在每个呼吸周期内有显著不同,而 FOT 跟踪 Rr 和 Xr 短期变化的能力,使之有望成为无创评估此类患者肺功能异常的良好方法。其中,DELLACà等的研究已证实,基于吸气和呼气 Xr 差异计算出的呼气流量受限(EFL)指数,可用以支持经鼻持续气道正压通气(CPAP)压力水平的选择。

基于上述考虑,为了评估 COPD 患者的 EFL 及其流量不相关性力学特点,来自匈牙利 Szeged 大学肺病科的 Hantos 医生等进行了一项研究,提示 FOT 有助于确定 COPD 患者的生理表型及其最佳呼吸支持水平。文章发表在近期的 ERJ 杂志上。

该研究共纳入了 55 例 COPD 患者和 20 例健康对照者。研究者采用 FOT,以 8 Hz 的频率,测量了这些受试者正常呼吸周期内的 Rr 和 Xr,并将其作为评估患者气体流量(V')和容积(V)的变量。其中 12 例 COPD 患者,还在 4、8、14 和 20 hPa 水平的 CPAP 条件下,进行了上述指标的额外测量。

该研究的主要结果为:Rr、Xr 与 V'、V 的关系显示出多种环形模式,可用以描述患者生理和病理过程的特征。其中,Xr 与 V 环面积(AXV)指标可量化患者的呼气流速受限程度;而 Xr 在吸气期间的潮式变化(ΔXI),可以反映 COPD 患者肺部功能的不均一性改变。

虽然个体间的变异较大,但随着 CPAP 逐渐增大,受试者的 AXV 和ΔXI 会逐步接近正常范围,而平均 Rr 仍会保持不变。

该研究结果显示:跟踪 COPD 患者呼吸期间的 Rr 和 Xr 变化,可以更好地评估其呼气流速受限程度和肺功能的不均一性;从而有助于确定患者的生理表型和最佳呼吸支持水平。

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编辑: 王妍

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