肺癌是世界各国居民癌症相关死亡的主要原因。在大多数国家中,肺癌患者的 5 年生存率目前仍然很低,而这主要与患者的发现和治疗过晚有关。因此,采取有效的早期诊断策略是肺癌患者取得早期诊断、根治性治疗和更好预后的关键。
美国国家肺癌筛查试验(NLST)显示,与胸部 X 光检查相比较,使用低剂量 CT(LDCT)进行肺癌筛查,可使高危人群的肺癌死亡率相对减少 20%,但该项筛查的假阳性率也高达 20%~50%。
此前有研究显示,LDCT 肺癌筛查可能对筛查参与者的心理及生活质量有不利影响,并可能妨碍该筛查策略在日常实践中的成功应用,但相关研究结果并不一致。
例如,丹麦肺癌筛查试验(DLCST)和比利时-荷兰 NELSON 试验均显示,那些随机分配到 LDCT 筛查组,且收到异常结果报告的高危参与者,可有暂时性心理及生活质量方面的不良影响,但在随访 1 年和 2 年时,这些差异在不同的随机组别中即不明显。
而 NLST 则显示,那些收到正常和异常结果的筛查参与者,在随访 1 个月和 6 个月时的焦虑和健康相关生活质量方面,没有显著性差异。
为了加深对上述问题的理解,来自英国 Cardiff 大学医学院人口医学科的 Brain 博士等进行了一项研究,提示 LDCT 肺癌筛查对高危参与者的社会心理无长期不良影响。文章发表在近期的 Thorax 杂志上。
这项英国肺癌筛查(UKLS)先导试验是首个在英国高危人群中评估单次 LDCT 肺癌筛查(与不进行筛查相比较)可行性、成本-效益比,及其对参与者社会心理影响的临床研究。
研究者将那些在初级保健机构内完成了基线问卷(T0),且年龄介于 50~75 岁之间的肺癌高危个体随机分为 LDCT 筛查组(干预组)和常规处理组(非筛查对照组)。并在分组 2 周和 2 年后,分别发放 T1 和 T2 问卷,以了解受试者在癌症担忧、焦虑、抑郁以及参与试验后满意程度方面的差异。
该研究将 4037 名完成了 T0 问卷的高危个体随机分配,其中干预组 2018 名,对照组 2019 名。T1 问卷结果显示,那些收到阳性筛查结果的干预组参与者存在更高的癌症担忧,但 T2 问卷结果则不存在这种差异。
T2 问卷结果还显示,对照组受试者的焦虑和抑郁水平高于干预组,但其绝对差异较小,且没有临床意义。在 T1 和 T2 问卷中,干预组受试者对参与该实验感到满意者的比例均高于对照组。此外,2 组受试者中的女性、年龄 ≤ 65 岁、目前吸烟,以及有肺癌史个体的癌症担忧都明显更高。
该研究结果显示,LDCT 肺癌筛查对于高危参与者似乎不存在有临床意义的长期社会心理影响。因此,应鼓励和支持相关人群实施该项筛查。