肺不张是指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。由于肺泡内气体吸收，肺不张区域的透光度降低，邻近结构向不张区域聚集，可伴有肺泡腔实变，其他肺组织代偿性气肿等。
其中左肺下叶不张，其不张区域的低透光区常常与心缘重叠，在 X 线诊断时常常被忽略、漏诊。在 X 线正位片上，塌陷的左下肺与心影重叠，呈三角形密度增高影，三角形基底位于左侧膈肌，尖端位于肺门。其形态与三角形的船帆类似，称为「船帆征」。（图 1）
图 1 左肺下叶塌陷示意图，不张的左下肺叶在正位片上呈三角形，与船帆类似，称为船帆征
图 2 船帆实物图
肺不张分为先天性和后天获得性两类，我们这指的「船帆征」主要是后天获得性疾病。后天肺不张的主要原因为支气管腔内阻塞，常见病因为黏稠支气管分泌液形成黏液栓、肿瘤、肉芽肿或异物。
案例一
基本病史：男，60 岁，多年吸烟史，近期伴有咯血病史。
图 3 胸部 X 线检查正位片所示左肺下叶塌陷，呈船帆状致密影（右图虚线）。同时所见左心缘的正常凹面消失，心脏左缘呈平直状。患者行支气管镜检查发现左肺下叶支气管被肿物阻塞，病理活检诊断为鳞状上皮细胞癌
案例二
基本病史：女，55 岁，气短，体重减轻病史。
图 4 胸部 X 线正位片所示心影后三角形致密影，基底位于左侧膈肌，尖端位于肺门。左侧肺门下移，左侧肺体积减小。患者最终诊断为肺癌癌栓所致「船帆征」
案例三
基本病史：女性，伴有气短病史。
图 5 胸部 X 线正位片可见心影轮廓双边征（箭头所示），降至动脉及左侧膈肌轮廓（蓝色虚线）消失
图 6 胸部 X 线侧位片所见斜裂向后移位，不张的下叶与脊柱重叠，可见「脊柱征」
案例四
基本病史：男，75 岁，气短病史。
图 7 胸部 CT 肺窗显示，左肺下叶不张，邻近左肺上叶肺组织透光度增加，为代偿性肺气肿所致
图 8 胸部 CT 强化软组织窗冠状位重建所示，直观显示左肺下叶不张，邻近肺血管向不张区域聚集，不张肺组织呈船帆状，患者最终诊断为黏液栓所致
影像学表现
A.X 线正位片可见心影后方楔形密度增高影，三角形，尖端指向肺门，呈「船帆征」；
B. 左侧肺门受牵拉向下移位，邻近血管、支气管向不张区聚集；
C. 左侧膈肌及肺动脉降支、降主动脉轮廓模糊、消失；
D. 不张的肺轮廓与心影重叠，呈双边征，左心缘的正常凹面消失，可呈平直状；
E.X 线侧位片可见斜裂向后移位，不张的下叶与脊柱重叠，可见「脊柱征」。
总结
「船帆征」是指塌陷的左下肺与心影重叠，呈三角形密度增高影，三角形基底位于左侧膈肌，尖端位于肺门。其形态与三角形的船帆类似，可用来诊断容易漏诊的左肺下叶不张。
类似病例链接
曲霉菌性气管支气管炎所致的左肺下叶不张：http://chest.dxy.cn/article/143471?trace= related
参考文献及网址
1.http://www.svuhradiology.ie/case-study/left-lower-lobe-collapse-cxr/
2.https://view.officeapps.live.com/op/view.aspx?src= http://healthsciences.qmu.ac.uk/LEARNING-RESOURCES/PH2/cardio_respiratory/Lectures_powerpoint/lobar%20collapse%20edited.ppt
3.https://radiopaedia.org/cases/left-lower-lobe-collapse
