英国伯明翰地区医院胸外科 Remtulla 医生等报道了一例以胸部占位为表现的胸腔脾组织植入病例。文章发表在近期的 Thorax 上。
病史介绍
患者，男性，38 岁，因反复流感样症状和持续性干咳至当地医院就诊。
患者既往体健。20 年前曾发生过一次车祸，导致两侧气胸、左侧膈肌损伤、胃疝（进入左侧胸腔）及脾脏损伤。患者当时接受了急诊剖腹探查，行脾脏切除及左侧膈肌修补术。
患者无吸烟史。否认结核或石棉接触史。
体格检查未发现异常（除了腹部有一陈旧性手术疤痕）。
给予患者行胸部 X 线检查，示：心脏后可见一巨大阴影，疑似原发性肺癌（图 1A）。
行胸部 CT 示：左肺下叶、邻近左心室后侧面可见一直径 41 mm 软组织肿块。肿块内未见明显脂肪层，提示局部浸润可能（图 1B）。左侧胸腔下部可见多个胸膜结节，直径最大可达 21 mm。右侧肺部无病变，纵隔淋巴结无肿大。
图 1：胸片显示心脏后有一巨大阴影（A）。CT 显示左侧胸腔内有多发软组织胸膜结节（B）。
腹部 CT 示：脾脏缺失，左肾后方、邻近脾曲及胰尾处可见多个结节。
多学科小组讨论后决定对其结节进行活检，明确其组织学诊断。故给予该名患者行电视胸腔镜手术（VATS）。术中发现：左侧胸腔下部存在致密粘连。行胸膜腔及肺组织粘连分解后，在肺脏表现面、膈肌及纵隔表面发现大量散在暗褐色圆形病灶。切除部分病灶行进一步检查。
组织学检查示：结节充血，其中含有大量脾脏组织，这证实了脾组织植入的诊断；未发现恶性肿瘤细胞。
图 2：胸腔镜手术中可见大量粘连于左下胸腔的胸膜结节（A）。显微镜下显示，切除病变中包裹有大量组织学正常、含有红髓及白髓的脾脏组织（B）。
延伸阅读
脾组织植入，也称之为脾组织的自体移植，一般发生于脾破裂或脾切除术后，较为罕见。但对于脾脏外伤患者，相对较常见。异位的脾脏组织碎片植入浆膜层表面，得到局部血供后，进展为分化了的脾脏组织。
脾组织植入常因腹腔、大网膜或肠系膜种植而发生于腹腔或骨盆内。极少情况下会因创伤性膈肌破裂而发生胸腔脾组织植入。
胸腔脾组织植入常在脾脏外伤数十年后被偶然发现。胸腔脾组织植入患者很少有临床症状。胸腔脾组织植入的胸膜结节常被误诊为胸腔内恶性肿瘤，需通过侵入性检查（如：细针穿刺或 VATS 活检）来明确诊断。
若在临床上发现疑似脾组织植入患者，可给予行 99m 锝标记红细胞扫描法，该检查方法对于脾组织的敏感性和特异性均较高。
脾组织植入是一个良性疾病，一般不需要接受治疗性切除。虽然组织学检查证实脾组织植入中的脾脏组织功能正常，但是这类患者往往存在免疫功能下降。这是因为残余脾脏组织的体积及功能均不足，因此这类患者在行治疗性脾组织切除后，往往会继发感染。
因此当对此类患者行治疗性切除术时，需给予脾组织植入患者免疫治疗或早期预防性青霉素使用。
总之，当患者出现无症状的左胸膜结节伴既往胸腹联合外伤史，特别是合并脾脏损伤及膈肌破裂病史时，需考虑胸腔脾组织植入可能。
