CHEST 指南:肺癌相关性咳嗽的治疗

2017-04-25 17:05 来源:丁香园 作者:sd3212
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有研究显示,约 57% 的肺癌患者存在咳嗽症状。其中,感到咳嗽需要治疗和自觉咳嗽症状很痛苦的患者比例分别达到了半数和 23%[1]。 此外,也有研究发现,咳嗽是肺癌患者生活质量的重要决定因素;咳嗽和患者其它症状(包括呼吸困难、疲劳等)之间有复杂的相互关系 [2],这提示需要对咳嗽进行更全面的管理。

与临床上许多癌症症状已得到良好管理不同,肺癌患者的咳嗽管理仍明显滞后。由于缺少高水平证据支持,有关肺癌咳嗽治疗方面的指南很少,所给出的建议也很有限。所以,大多数临床医生对此类咳嗽的管理都是基于经验和探索,所用方法和效果也存在很大差异。

鉴于上述状况,美国胸科医师学会在评估现有指南和最新文献的基础上,于 2017 年 1 月对其 2006 年版《成人肺癌咳嗽对症治疗指南》进行了更新;针对那些经手术治疗、全身抗肿瘤治疗(如化疗或外照射放疗)后,仍然存在咳嗽困扰的肺癌患者以及肺癌治疗相关性咳嗽患者,提出了 8 条具有循证基础的具体建议 [3]

1. 作为咳嗽管理的第一步,指南建议:应先根据已发布的综合评估和循证管理指南,明确患者咳嗽相关原因并启动相应治疗。(低质量证据,基于共识)

2. 推荐有条件的机构或医生,使用咳嗽抑制训练(cough suppression exercises)作为其药物治疗的替代或辅助方法。(2C 级证据)

咳嗽抑制训练涉及多个方面,包括:患者教育、识别并避免咳嗽触发因素、练习咳嗽抑制技术(如缩唇呼吸、吞咽、喝水)、改善喉/声门部卫生和水合状况、呼吸练习、提供咨询服务等 [4]

3. 对于不适合手术、化疗或体外放射治疗的局限性支气管疾病所致咳嗽,建议有条件的机构,选择合适患者进行支气管内近距离放射治疗。(2C 级证据)

4. 对于需要药物治疗的咳嗽患者,建议先试用作用缓和的制剂,如:布他米酯止咳舔膏(糖浆)、单纯的止咳舔膏(糖浆)或以甘油为基础的止咳舔膏(糖浆)。(2C 级证据)

5. 如果上述缓和制剂无效,建议改用阿片衍生物,并调整剂量,使其副作用在可接受范围内。(2C 级证据)

6. 对于阿片类药物耐药性咳嗽,建议采用外周性镇咳药,如:左羟丙哌嗪、莫吉司坦、左旋氯哌丁(levocloperastine)  或色甘酸钠。(2C 级证据)

7. 如果阿片类药物或外周性镇咳药均无效,建议试用局部麻醉药,包括雾化吸入利多卡因/布比卡因或退嗽(benzonatate)。(低质量证据,基于共识)

8. 对于那些经过手术、化疗、体外或支气管内放疗,以及上述药物或非药物治疗均无效的肺癌所致顽固性咳嗽,建议考虑进行单病例随机对照试验,以明确下列药物对患者是否有效(因为这些药物还没有明确有效的证据,也没有发现严重副作用),如:地西泮、加巴喷丁、卡马西平、巴氯芬、阿米替林,沙利度胺等。(低质量证据,基于共识)。

参考文献:
1. Harle A, Buffin O, Burnham J, Molassiotis A, Blackhall F, Smith JA. The prevalence of cough in lung cancer: Its characteristics and predictors. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 31; abstr 162).

2. Iyer S, Taylor-Stokes G, Roughley A. Symptom burden and quality of life in advanced non-small cell lung cancer patients inFranceandGermany. Lung Cancer. 2013; 81(2):288-93.

3.Alex Molassioti,Jaclyn A. Smith,Peter Mazzone, etal.Symptomatic Treatment of Cough Among Adult Patients With Lung Cancer: CHEST Guidelines and Expert Panel Report.Chest. 2017,Jan 17.

4.Chamberlain S, Garrod, Birring SS. Cough suppression therapy: Does it work? Pulm Pharmac Ther 2013, 524-527.

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编辑: 王妍

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