慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性疾病，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。全球 40 岁以上成人 COPD 发病率已高达 9%-10%。目前研究证实，肺康复（PR）是 COPD 管理中重要的一部分。PR 可减少呼吸困难和乏力症状，改善健康相关生活质量（HRQoL），降低 COPD 急性加重及再入院。
澳大利亚肺康复工作组以及澳大利亚、新西兰胸科协会组成了一个多学科团队，利用临床指南研究与评估系统 II（AGREE II）标准，以 PICO（患者、干预措施、对照比较和转归）模式提出了 9 个关于 PR 的关键问题。然后对每个问题进行全面的文献检索和评估，使用 GRADE 分级系统（证据推荐分级的评估、制订与评价）对相关证据质量进行评估。
该多学科团队基于这 9 个问题制定了澳大利亚和新西兰肺康复指南。指南发表在近期出版的 Respirology 上。现在就让我们一起来看看这一新鲜出炉的肺康复指南。
问题 1：应何时开展PR治疗？
指南建议：
1a：稳定期 COPD 患者应接受 PR 治疗（强力推荐，中等质量证据）。
1b：COPD 急性加重住院治疗患者，应在出院后 2 周内开始接受 PR 治疗（弱推荐，中等质量证据）。
问题 2：开展 PR 治疗是否会影响医疗资源的利用？
指南建议：
中重度 COPD 患者（稳定期患者或 COPD 急性加重住院治疗患者）均应接受 PR 治疗，这可以减少因 COPD 急性加重再入院风险（强力推荐，中低质量证据）。
问题 3：家庭或社区 PR 治疗，其疗效是否与医院 PR 治疗相同？
指南建议：
3a：家庭 PR 治疗应作为 COPD 常规治疗的一部分（弱推荐，中低质量证据）。
3b：家庭 PR 治疗，包括：定期运动训练和调整，可作为医院 PR 治疗的一部分（弱推荐，中低质量证据）。
3c：社区 PR 治疗（与医院 PR 治疗有着类似的频次和强度）应作为 COPD 常规治疗的一部分（弱推荐，中等质量证据）。
问题 4：对于轻度 COPD 患者，和常规治疗相比，PR 的疗效如何？
指南推荐：
轻度 COPD 患者（基于症状判定）应接受 PR 治疗（弱推荐，中低质量证据）。
问题 5：相比标准 8 周的 PR 疗程，延长 PR 治疗时间是否疗效更佳？
指南推荐：
目前尚无足够证据能证实：延长 PR 治疗时间比标准 8 周 PR 治疗更有效。
问题 6：随着 PR 治疗的进行，PR 监督随访频率会逐渐降低（相比 PR 治疗开始时），COPD 患者能否在 PR 治疗 12 个月后继续从 PR 治疗中获益（维持相应的运动耐量和生活质量）？
指南推荐：
6a：需要进行更多的研究来明确最佳的 PR 维持方案（「尚在进行中的研究」推荐）。
6b：若 PR 监督随访频率降为每月一次或更低，相应 PR 治疗可能难以维持患者运动耐量及生活质量（弱推荐，低证据等级）。
问题 7：特定模式的 PR 宣教项目是否可以加强 PR 的获益？
指南推荐：
所有的 COPD 患者均应接受 PR 治疗，不应局限于特定模式或多学科参与的 PR 宣教项目（弱推荐，中低质量证据）。
问题 8：对于 PR 运动训练中出现氧饱和度下降的 COPD 患者，是否需要给予补充氧疗？
指南推荐：
需要进行进一步研究以明确：对于那些在 PR 运动训练中出现氧饱和度下降的 COPD 患者，是否需要给予补充氧疗（「尚在进行中的研究」推荐）。
问题 9：除了 COPD，其他慢性呼吸系统疾病能否从 PR 治疗中获益？
9a：支气管扩张症患者应接受 PR 治疗（弱推荐，中等质量证据）。
9b：间质性肺病（ILD）患者应接受 PR 治疗（弱推荐，中等质量证据）。
9c：肺动脉高压（PH）患者应接受 PR 治疗（弱推荐，中等质量证据）。
