9 问 9 答:理清 2017 年澳大利亚和新西兰肺康复指南要点

2017-06-12 11:05 来源:丁香园 作者:jennifer_jjy
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慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性疾病,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。全球 40 岁以上成人 COPD 发病率已高达 9%-10%。目前研究证实,肺康复(PR)是 COPD 管理中重要的一部分。PR 可减少呼吸困难和乏力症状,改善健康相关生活质量(HRQoL),降低 COPD 急性加重及再入院。

澳大利亚肺康复工作组以及澳大利亚、新西兰胸科协会组成了一个多学科团队,利用临床指南研究与评估系统 II(AGREE II)标准,以 PICO(患者、干预措施、对照比较和转归)模式提出了 9 个关于 PR 的关键问题。然后对每个问题进行全面的文献检索和评估,使用 GRADE 分级系统(证据推荐分级的评估、制订与评价)对相关证据质量进行评估。

该多学科团队基于这 9 个问题制定了澳大利亚和新西兰肺康复指南。指南发表在近期出版的 Respirology 上。现在就让我们一起来看看这一新鲜出炉的肺康复指南。

问题 1:应何时开展PR治疗?

指南建议:

1a:稳定期 COPD 患者应接受 PR 治疗(强力推荐,中等质量证据)。

1b:COPD 急性加重住院治疗患者,应在出院后 2 周内开始接受 PR 治疗(弱推荐,中等质量证据)。

问题 2:开展 PR 治疗是否会影响医疗资源的利用?

指南建议:

中重度 COPD 患者(稳定期患者或 COPD 急性加重住院治疗患者)均应接受 PR 治疗,这可以减少因 COPD 急性加重再入院风险(强力推荐,中低质量证据)。

问题 3:家庭或社区 PR 治疗,其疗效是否与医院 PR 治疗相同?

指南建议:

3a:家庭 PR 治疗应作为 COPD 常规治疗的一部分(弱推荐,中低质量证据)。

3b:家庭 PR 治疗,包括:定期运动训练和调整,可作为医院 PR 治疗的一部分(弱推荐,中低质量证据)。

3c:社区 PR 治疗(与医院 PR 治疗有着类似的频次和强度)应作为 COPD 常规治疗的一部分(弱推荐,中等质量证据)。

问题 4:对于轻度 COPD 患者,和常规治疗相比,PR 的疗效如何?

指南推荐:

轻度 COPD 患者(基于症状判定)应接受 PR 治疗(弱推荐,中低质量证据)。

问题 5:相比标准 8 周的 PR 疗程,延长 PR 治疗时间是否疗效更佳?

指南推荐:

目前尚无足够证据能证实:延长 PR 治疗时间比标准 8 周 PR 治疗更有效。

问题 6:随着 PR 治疗的进行,PR 监督随访频率会逐渐降低(相比 PR 治疗开始时),COPD 患者能否在 PR 治疗 12 个月后继续从 PR 治疗中获益(维持相应的运动耐量和生活质量)?

指南推荐:

6a:需要进行更多的研究来明确最佳的 PR 维持方案(「尚在进行中的研究」推荐)。

6b:若 PR 监督随访频率降为每月一次或更低,相应 PR 治疗可能难以维持患者运动耐量及生活质量(弱推荐,低证据等级)。

问题 7:特定模式的 PR 宣教项目是否可以加强 PR 的获益?

指南推荐:

所有的 COPD 患者均应接受 PR 治疗,不应局限于特定模式或多学科参与的 PR 宣教项目(弱推荐,中低质量证据)。

问题 8:对于 PR 运动训练中出现氧饱和度下降的 COPD 患者,是否需要给予补充氧疗?

指南推荐:

需要进行进一步研究以明确:对于那些在 PR 运动训练中出现氧饱和度下降的 COPD 患者,是否需要给予补充氧疗(「尚在进行中的研究」推荐)。

问题 9:除了 COPD,其他慢性呼吸系统疾病能否从 PR 治疗中获益?

9a:支气管扩张症患者应接受 PR 治疗(弱推荐,中等质量证据)。

9b:间质性肺病(ILD)患者应接受 PR 治疗(弱推荐,中等质量证据)。

9c:肺动脉高压(PH)患者应接受 PR 治疗(弱推荐,中等质量证据)。

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编辑: 王妍

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