低剂量胸部 CT 筛查:可降低肺癌死亡率

2017-09-23 09:20 来源:丁香园 作者:方越
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美国肺筛查研究表明:低剂量胸部 CT 筛查可以降低肺癌死亡率。

目前肺癌筛查计划(LCS)正在全美范围内实施。美国胸科医师学会(CHEST)建议在 LCS 过程中应包含特定的计划程序,来确保筛查的质量、效率和安全性。尽管 CHEST 提供了一个理想的方案,但是 LCS 计划究竟该如何实施,人们却知之甚少。

来自波士顿大学医学院的 Gesthalter 等人于 2013 年 10 月到 2014 年 10 月期间,对三个退伍军人管理(VA)医疗中心开展的三项早期 LCS 实施项目进行定性评估,以了解这些 LCS 项目的实施情况及所遇到的障碍,并确定可以促进 LCS 成功实施的解决方案。研究结果于 2017 年 7 月发表在 CHEST 杂志上。

LCS 评估方案

LCS 评估总共是包含有为期 2 天的访问,包括:采访和收集 LCS 相关文件和方法。研究者对 29 名 LCS 实施至关重要的人员进行了半结构式定性访谈。该研究在「促进健康服务领域研究实施」(PARIHS)框架的指导下进行,并根据演绎、归纳的理论原则对研究数据进行分析。

研究人员通过评估发现,LCS 实施项目成功纳入了 LCS 高质量实施的多项核心的推荐元素:CT 检查、报告和肺结节评估的标准方案;合适患者的挑选标准;多学科参与;筛查登记;共同决策;一体化戒烟;质量审计。

LCS 评估挑战

经过调查发现,实施筛查的障碍主要包括:为确保对筛查发现的肺结节进行适当评估而产生的大量管理和分配负荷;难以使基层医疗人员参与其中。

研究者也找到了克服这些障碍的策略:对于管理负荷,可以通过护士协调员来积极维护筛查登记;通过举办多学科会议,产生明确的管理建议;分阶段推出 LCS 实施方案。对于吸引基层医疗人员参与,其策略包括教育会议、审计和反馈当地结果,以及协助和分配结节评估的明确责任。

LCS 实施是一个复杂的任务,会遇到许多挑战,需要在许多层面进行协调。本项研究表明了一项综合性计划涉及的方方面面,一个专有的项目负责人会极大地促进 LCS 的实施。该研究还描述了 LCS 实施过程中面临的阻碍并提出了相应的解决方案。这些研究结论对后续 LCS 计划的设计和实施具有重要的指导作用。

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编辑: 干舒蕾

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