患者提问机械通气如何治疗?赶紧收好这份答案

2017-09-20 10:35 来源:丁香园 作者:jennifer_jjy
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机械通气是一种生命支持治疗方式,可帮助无充分自主呼吸的患者进行呼吸。进行机械通气的医疗设备被称之为呼吸机。不少在 ICU 中接受治疗的重症患者需要机械通气治疗。部分需要长期呼吸机支持治疗患者则需要待在特定病房、康复机构或加家中进行机械通气治疗。

在呼吸机使用过程中,患者及其家属常会对机械通气治疗产生很多问题。这篇文章会详细介绍一些临床机械通气宣教中的基本问题和答案。

为什么需要进行使用呼吸机?

  1. 呼吸机治疗可以使氧气进入患者肺内和身体中。

  2. 呼吸机治疗有助于患者排出体内二氧化碳。

  3. 对于一些有自主呼吸、但呼吸费力患者,使用呼吸机治疗,可以减少患者做功。

  4. 对于无自主呼吸患者(如:因神经系统、脊髓受损,患者无自主呼吸)或呼吸肌无力患者,呼吸机可以帮助患者进行呼吸。

呼吸机是如何进行工作的?

呼吸机是通过留置在患者口腔或鼻腔中的气管插管,将气体送入患者气道中。医生将呼吸管路置入患者气道的这个过程,被称之为「插管」。部分患者通过外科气管切开术,切开颈段气管,在颈部放入气管套管,达到呼吸机和气道的连接。气切气管套管的留置没有时间限制,留置时间根据患者病情来决定。

呼吸机将气体(空气+氧气,根据患者病情决定)送入患者肺内。呼吸机可以完全替代患者的所有呼吸动作,也可以仅仅起到辅助呼吸的作用。呼吸机可以通过面罩或呼吸管路将高浓度氧气输送给患者。呼吸机可以提供呼气末正压(PEEP),这有助于保持肺开放,避免肺泡塌陷的发生。气管插管也方便医生吸痰,特别是那些咳嗽乏力的患者。

使用呼吸机的患者应如何监护?

对于 ICU 中使用呼吸机患者,都应通过监护仪监测生命体征,包括:心律、呼吸、血压和氧饱和度等。其他监测包括:胸片和血气等。医护人员(医生、护士或呼吸治疗师)应根据患者的监护信息来评估患者状态,调整呼吸机设置。

呼吸机需要使用多长时间?

呼吸机的使用可以挽救生命,但是其使用也是有风险的。呼吸机并不能治疗患者的原发病;呼吸机只是起到支持治疗的作用。医生会评估患者状态,使患者尽早停止使用呼吸机。患者停止使用呼吸机这一过程被称为「脱机」。

有的患者只需要使用呼吸机治疗数小时或数天,有的患者需要使用呼吸机治疗较长时间。呼吸机治疗时间的长短取决于很多因素,包括:患者体力、患者使用呼吸机前的肺部状况、其他器官受累情况(心、脑和肾)。部分患者可能需要终身使用呼吸机。

当患者使用呼吸机通气时,会感觉怎么样?

呼吸机本身不会产生疼痛感觉。部分患者不喜欢呼吸管路留置在鼻腔或口腔中的感觉。气管插管患者不能讲话,因为气管插管经声带进入气道。插管时,患者也不能进食。当呼吸机通气,气体进入肺部时,患者也可能会觉得不适。部分患者会在呼吸机进行吸气动作的时间,试图呼气,这会造成人机(呼吸机)对抗的发生。

有时医生会给予机械通气患者使用一些镇静剂或镇痛剂,使患者感到舒适;但这些药物也会使患者变得嗜睡。有时医生会给予机械通气患者使用一些肌松剂,使得患者可以完全通过呼吸机进行通气。但这些药物仅适用于那些重症肺损伤患者,只建议短期使用。

使用呼吸机有什么风险?

使用呼吸机机械通气可能会出现下列问题:

  1. 感染:气管插管会使细菌更容易进入肺部,这会导致感染(如:肺炎)的发生,继而使得机械通气时间延长。当发生感染时,应给予针对性的使用抗生素进行治疗。

  2. 气胸:有时当患者肺内气体过度充盈时,会导致漏气的发生。气体会漏入肺和胸壁的间隙中,导致气胸的发生。气胸的形成会占据原有肺部体积,导致肺部塌陷的发生。因此,需要穿过胸壁在肋间隙放置胸腔引流管将气胸中的气体排出体外。胸导管引流可以使塌陷的肺部再次膨胀打开。胸腔引流管需留置一段时间,以确保无漏气的继续发生。非常罕见的情况下,也会有患者因气胸死亡。

  3. 肺损伤:呼吸机泵入气体压力过高会导致肺损伤的发生(气压伤)。医生为了避免气压伤的发生,会根据患者病情,使用最低有效吸气压力;高浓度氧气也会造成肺损伤的发生,医生会尽可能避免高浓度氧疗的使用,使用最低有效氧浓度,确保重要器官的氧供。随着患者整体病情的逐步恢复,肺损伤也会相应好转。

  4. 药物副作用:镇静剂和镇痛剂会导致患者意识不清或谵妄的发生。这些药物副作用会持续一段时间,甚至在停药后继续发生。医生会根据病情给予患者使用适量药物。但是每名患者对药物的反应各不相同。若给予患者使用了肌松剂,则在停药后的一段时间内,患者都可能会维持肌肉无力的状态。

  5. 无法停止呼吸机支持治疗:有时候,有的患者虽然积极治疗了原发病,但其呼吸功能仍无好转。这时,医生会与患者本人或患者家属讨论下一步的治疗方案。

当患者使用呼吸机后,应尽可能详细的告知患者及其家属,使用呼吸机的原因、可能的风险及相关注意事项。这样才能有助于患者更好的使用呼吸机,及早脱机。

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编辑: 干舒蕾

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