新思路:超声弹性成像诊断肺部疾病

2017-11-14 22:18 来源:丁香园 作者:叶丹
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超声弹性成像是 20 世纪 90 年代发展起来的一项超声新技术,它可以用来定量评估组织的硬度,目前已广泛应用于肝脏、甲状腺、乳腺、淋巴结、前列腺等多个器官中,前景广阔。 然而,超声弹性成像在肺部疾病的应用却鲜少研究。为了评估超声弹性成像在各种肺部疾病中的应用和可行性,台湾的 Lim 等人对超声弹性成像诊断肺部病变的病例进行研究,比较坏死、肺不张、肺实变和肿瘤四类病变的弹性应变率,并探讨了超声弹性成像对肺部病变的鉴别诊断,文章发表在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Med Biol 杂志上。

研究最初选取了经 X 线检查发现肺部病变的 58 例患者,其中有 13 例因声窗条件不佳、检查时不能屏气以及胸腔积液被排除,最终共纳入 45 例患者的 70 个病灶(病灶均位于胸膜下区)。所有患者均行常规超声和超声弹性成像检查,必要时行超声引导下穿刺活检。

常规超声定位病灶并将其分为坏死、肺不张、肺实变和肿瘤 4 类。其中,坏死一般表现为不规则低无回声区,类似肝脏炎性病灶(图 1a);肺不张一般表现为均质低回声,较肺部占位性病变范围大,吸气时无气体膨胀(图 1b);肺实变一般表现为不均质低回声,边缘呈气体强回声的锯齿状,其内可见支气管强回声,呈空气支气管征,可见正常血管结构(图 1c);肿瘤一般表现为不均匀的低回声肿块,血管结构紊乱(图 1d)。

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图 1 常规超声发现的 4 类肺部病变超声表现,其中 图 a 为坏死,图 b 为肺不张,图 c 为肺实变,图 d 为肿瘤

弹性成像模式使用双视图(左侧 B 型超声视图和右侧弹性成像视图),勾画病灶中心和临近皮下肌肉层相等直径的区域作为 ROI ,测其弹性应变率,取 3 次测值平均值。图 2 显示了 4 类病变的超声弹性成像,参考组织用黄色圆圈 1 表示,ROI 用粉色圆圈 2 表示。应变率是参考组织的应变与病灶 ROI 之比,即 1 组织的应变与 2 组织的应变之比。



图 2 肺脏 4 类病变的弹性成像:坏死(a)、肺不张(b)、肺实变(c)和肿瘤(d)的应变率分别为 1.13、2.26、21.00 和 33.43

70 个病灶中,坏死灶 8 个,肺不张 17 个,肺实变 7 个,肿瘤 38 个。45 例患者中有 39 例进行了超声引导下的穿刺活检,余 6 例未活检者结合临床和影像学检查诊断为肺炎,经抗生素治疗后胸部 CT 显示病灶消退。结合病理学结果和临床诊疗证实超声提示的 7 个肺实变病灶中肺炎 6 个,肺腺癌 1 个;38 个肿瘤病灶中 1 个肺炎,24 个原发性肺癌(腺癌 9,鳞状细胞癌 11,低分化癌 2,小细胞肺癌 2),3 个转移性肺癌 (肾癌转移癌 1,甲状腺滤泡癌转移癌 1,结肠腺癌转移癌 1),4 个纵隔肿瘤(梭形细胞瘤 1,胸腺癌 1,胸腺瘤 1 和生殖细胞肿瘤 1),4 个淋巴瘤,2 个胸膜肿瘤(孤立性纤维瘤 1,梭形细胞瘤 1)。

统计分析结果显示,坏死和肺不张、肺实变、肿瘤的应变率差异显著;肺不张和肺实变、肿瘤的应变率差异显著;肺实变和肿瘤的应变率差异显著。进一步比较分析了 39 个肺内病变(包括 7 个肺实变和 32 个肿瘤,除外 4 个纵隔肿瘤和 2 个胸膜肿瘤)的应变率,结果表明肺肿瘤和肺实变的应变率之间有显著差异。超声检查提示肺实变的 7 个病灶中有一个病理结果证实为肺腺癌,其弹性应变率为 28.81;超声检查提示肿瘤的 38 个病灶中有 1 个病理结果证实为炎性病灶,其弹性应变率为 36.17。原发性肺癌的应变率为 41.07±20.32,其中鳞状细胞癌的应变率最高(46.89 ±25.41)。但是,原发性肺癌的各种病理类型(鳞状细胞癌、腺癌、低分化癌和小细胞肺癌)应变率之间的差异无统计学意义;原发性肺癌与纵隔肿瘤、淋巴瘤、胸膜肿瘤应变率之间的差异无统计学意义。此外,原发性肺癌与肺炎、转移性肺癌的应变率之间有显著性差异。

图 3A 显示 1 例阻塞性肺炎患者的超声表现,外周肺不张呈均质低回声,中央肿瘤呈稍高回声。肺不张和肿瘤的应变率分别为 3.11 和 60.95。图 3B 病灶活检组织细胞学涂片包括肺不张和肺肿瘤,黑色箭头示肺不张和肺肿瘤的过渡区。a 区是肺不张,未见癌细胞;b 区是肺肿瘤,可见高核质比和胞质嗜碱性的细胞融合,接近病灶的近端部位肿瘤细胞数目明显增加,最终诊断为肺腺癌。

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图 3 阻塞性肺炎患者的超声表现和病灶活检组织细胞学涂片

作者指出,超声弹性成像技术对肺部疾病的诊断具有重要价值,不仅可通过比较弹性应变率鉴别肺部疾病的不同病变类型,还可用于鉴别原发性肺癌、肺炎及肺转移癌。此外,常规超声联合超声弹性成像技术可更准确的定位肿瘤,在超声引导穿刺活检中发挥着重要作用。

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编辑: 刘德泉

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