每年CT筛查可降低吸烟人群的肺癌死亡率

2013-06-04 21:38 来源:NEJM 作者:shumufeng
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在线发表于2013年5月23日《新英格兰医学杂志》的一项研究显示,对于美国老年烟民或有重度吸烟史的人群,每年行CT筛查可减少相关死亡率。明尼苏达大学公共卫生学院环境卫生学部的Timothy R. Church博士及其同事称,全国肺癌筛查试验(NLST)的第一轮筛查结果显示,3年中,每年小剂量螺旋CT可比常规胸部X线检查发现明显更多的早期肺癌

他们补充道,在真实的临床情境设定中,“美国有丰富的CT筛查经验的中心已经成功地使肺癌死亡率有所降低”。这些发现在线发表并同时在美国胸科学会(ATS)2013年会上发布。

研究的第一轮筛查共纳入53,454名年龄为55~74岁的无症状男女性。所有受试者均有至少30包/年的吸烟史,目前吸烟或戒烟不足15年。研究招募的受试者来自全美33家医院,经随机分组分别每年接受小剂量螺旋CT(n=26,722)或胸部X线检查(n=26,732)以筛查肺癌,周期为3年。首次筛查之前即被发现已罹患肺癌的8名受试者被排除在本项研究之外。

结果显示,小剂量CT扫描组的筛查结果阳性受试者比例为27.3%,显著高于胸部X线检查组的9.2%。两组被诊断为肺癌的受试者分别为1.1%和0.7%。在CT组中,发生肺癌的受试者92.5%有阳性的筛查结果(真阳性结果),6.2%筛查结果为阴性(假阴性结果),其余患者没有接受预定的筛查访视。在胸部X线检查组中,发生肺癌的受试者71.6%获得了真阳性筛查结果,25.8%得到了假阴性结果,其余患者没有接受预定的筛查。

Church医生及其同事说,因此,肺部CT的敏感性和特异性分别为93.8%和73.4%,而胸部X线检查的敏感性和特异性分别为73.5%和91.3%(N. Engl. J. Med. 2013 [doi:10.1056/NEJMoa1209120])。研究者称,“与胸部X线检查组相比,小剂量CT扫描组中有更多的细支气管肺泡癌(8例vs. 38例)和腺癌(71例vs. 123例)发生,但两组在其他组织学特征方面均相似。”在检出癌症数量方面两组之间的差异,几乎完全是由CT筛查明显更可能检测出早期肿瘤(ⅠA期)造成的。而对于更晚期的恶性肿瘤,CT筛查与胸部X线检查的检出率非常接近。

该项研究由国立癌症研究所赞助。无利益冲突报道。

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编辑: 李林栋

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