背景
哮喘是以由支气管炎症和水肿引起的慢性喘息及气流受限为特征的疾病，与过敏原的接触可诱发其发作。从 2001 到 2009，美国哮喘的发病率由 7.3% 上升到 8.2%，其中成人的发病率为 7.7%。
以往的研究证实对比良好控制的患者，未控制的哮喘患者 HRQoL 评分显著降低，工作效率明显受损，活动显著受限。哮喘患者的抑郁的发生率显著高于对照组。哮喘也会增加经济负担，从 2003-2005 年医疗支出委员会调查（MEPS）的数据显示美国成人哮喘患者相关花费每年约为 180 亿美元。哮喘控制不佳的患者会占用更多的医疗资源（急诊室就诊，住院以及就医）。另外，只有三分之一的成人患者积极的应用长效控制药物，治疗的不足可能增加了疾病的负担。
目前大部分的研究仅集中在评估症状或花费，而没有进行综合的评估，从而低估了哮喘的负担。另外，由于哮喘是一种复杂的有多种表型的疾病，将所有类型的哮喘患者以及哮喘治疗方案一起进行评估，这种方法也有问题。ICS/LABA 联合制剂是中至重度哮喘患者的控制治疗药物，然而这些患者的负担是未知的。明确正在应用 ICS/LABA 联合制剂治疗的患者的哮喘控制水平与疾病负担程度的相关性，能够为临床工作者、患者以及纳税人提供重要的信息以优化治疗方案。
目的及方法
这项回顾性观察性研究选取了 2011-2013 年美国国家健康与保健调查的数据，从中筛选了正在应用 ICS/LABA 联合制剂进行治疗的哮喘患者（N = 1932）
结果
有一半以上的患者（54.4%）属于哮喘控制差 (29.3%) 或控制不佳 (25.1%)。
与控制良好患者相比，控制差的哮喘患者 HRQoL 显著降低（p<0.001)
与控制良好患者相比，控制差的哮喘患者显著严重影响工作（p<0.01)
Presenteeism：指工作中因为健康原因导致的效率低下，工作障碍
与控制良好患者相比，控制差的哮喘患者有更高的医疗设施利用率（p<0.05)
控制差的哮喘患者较控制良好患者间接花费增加 1 倍，直接花费和总花费为控制良好患者的 1.5 倍
结论
哮喘控制水平适度的提高能够减少工作效率的损失，医疗设施的占用以及经济负担。
在应用 ICS/LABA 联合制剂治疗的患者中未控制的比例超过一半，提示了不佳的治疗依从性或目前治疗的不足，可能需要根据临床指南进行恰当的升级治疗。
研究优势与局限性
优势：
该研究从患者的角度评价了哮喘的健康和经济负担。患者的自我报告更易用于评估主观症状如健康状况（HRQoL 评分），而在临床研究中这些数据较难获得。
此外，该研究填补了应用 ICS/LABA 治疗的哮喘患者的真实世界数据。
通过将健康和经济负担概念化，该研究提供了更完整的哮喘患者特有的负担，并证明了达到哮喘控制在减少健康负荷和花费方面有显著意义。
该研究加强了对过敏性哮喘相关疾病负担的理解，并强调了改善疾病管理的需求，包括对于治疗依从性的评估和对于调整治疗方案的思考。
局限性：
在对结果做出推论时仍存在局限性，尤其是，由于这是一个横断面的研究，从这些结果中无法得出直接的因果关系。
此外，在此研究中患者是否严格遵守治疗方案是未知的，因此，为了更好了解影响这些应用 ICS/LABA 进行治疗的过敏性哮喘患者中疾病未控制的因素，未来需要进行治疗依从性相关的研究。
由于该研究依靠患者自我报告，所以会存在回忆偏倚。并且对于疾病的诊断及治疗的患者报告也无法得到证实。未来研究可能需要提供一些客观检查指标来辅助确认患者报告。
选取数据的调查问卷可能对整体人群的哮喘有低估，比如由于年龄限制无法完成调查的老年患者，或者无法使用互联网的低收入人群或老年患者。NHWS 用来模拟成年人群中的人口特征，而它是否能够充分代表成年人群中的哮喘患者还需要进一步证实。
本文内容由阿斯利康医学部提供
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审批编号：CN-5661
