这种高血压患者,可使用呼吸机降压治疗

2018-06-08 19:00 来源:丁香园 作者:xzh
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)往往与心血管疾病相关,如:高血压、急性冠脉综合征、心律失常、中风等;并可能会增加患者疾病死亡率。

荟萃分析发现,连续正压通气(CPAP)治疗可以降低血压正常及合并高血压 OSA 患者的血压。但是目前尚不清楚 CPAP 对血压的影响方式。

为此,来自西班牙 Arnau de Vilanova and Santa Maria 医院的研究人员开展了一项试验,研究发现:CPAP 治疗对血压的影响,会因 OSA 患者昼夜血压的模式及夜间心率而产生不同。文章发表在 ERJ 上。

研究方法

该研究是一项多中心的观察性研究,旨在评估重症 OSA 患者接受 CPAP 治疗 6 个月后血压的变化。纳入的患者年龄为 30~80 周岁且呼吸暂停-低通气指数(AHI)≥ 15。随访时间为 CPAP 治疗的第 1、3、6 月。CPAP 每日使用时间至少 4 小时。

患者治疗前和治疗 6 个月时分别收集血液和尿液标本,检测的指标包括血 C 反应蛋白(CRP)、多巴胺、肾上腺素、瘦素和脂联素水平、24 小时动态血压及心率的变化。

研究结果

研究共纳入 88 名中年男性 OSA 患者,其中 28.4% 患者合并高血压。最终有 60 名患者完成所有随访评估。

研究发现,CPAP 治疗 6 个月后,患者白天的舒张压和血去甲肾上腺素水平显著降低;但是 24 小时血压,血多巴胺、肾上腺素、CRP、瘦素及脂联素水平无明显改变。

  • 夜间血压正常的患者:治疗后,夜间平均压上升 4 mmHg,夜间舒张压上升 5 mmHg,夜间收缩压上升 3 mmHg;

  • 夜间高血压的患者在 CPAP 治疗后,24 小时平均压下降 3 mmHg,24 小时舒张压下降 4 mmHg,24 小时收缩压下降 2 mmHg。

多元线性回归模型发现,夜间心率<68bpm 以及是否为勺型血压(夜间血压常较日见血压下降 , 且下降百分比在 10%~20% 之间,称之为勺型血压;小于 10% 的,就叫非勺型血压)可以预测 CPAP 对夜间血压的的影响。

  • 夜间心率<68bpm 的勺型血压患者,CPAP 治疗后夜间平均血压显著上升(+9.7 mmHg),其中 33.3% 的患者被新诊断为夜间高血压。

  • 但夜间心率<68bpm 的非勺型血压患者,CPAP 治疗后夜间平均血压显著下降(-6.2 mmHg)。

上述研究表明,CPAP 治疗对血压的影响,会因 OSA 患者昼夜血压的模式及夜间心率而产生不同。因此对 OSA 患者治疗前,应进行 24 h 动态血压检测,以筛选出那些适合接受 CPAP 治疗的患者。

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编辑: 干舒蕾

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