摘要
背景：哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）是一个逐渐被认识的表型，关于 ACOS 的随机对照临床试验较少，所以关于 ACOS 的科学证据很少、治疗方法不明确。本研究的目的是评估 ACOS 患者目前的治疗趋势，这部分患者来自于一个真实世界的慢阻肺队列，有哮喘和慢阻肺的双重定义。
方法：数据分析来自于 2012 和 2013 在美国、欧洲 5 国（法国、德国、意大利、西班牙、英国）参加了阿德尔菲呼吸系统疾病项目（Adelphi DSPs）的哮喘和慢阻肺患者中进行。 Adelphi DSPs 是一个大型的、医生和患者参与的真实世界的横断面调查研究。ACOS 患者来自于慢阻肺人群中，有医生确诊的气流阻塞，慢阻肺诊断史（包括肺气肿及慢支炎），医生确诊的哮喘诊断，哮喘诊断可以在慢阻肺诊断之前、之后或同时。医生完成了一份病人记录表，包括病人和疾病特征的信息，以及治疗。分为三个患者组：ACOS 组、单纯哮喘组、单纯慢阻肺组；ACOS 的患者更进一步分为三个治疗组：LAMA、ICS/LABA、ICS/LABA+LAMA 组。用χ2 检验在 ACOS，哮喘和慢阻肺人群之间进行两两比较。
ACOS 患者有更多的合并症
ACOS 患者有更多的急性加重和症状, 更差的肺功能
ACOS 患者有更高的医生报告的急性加重风险水平和更多的急性加重事件
ACOS 患者接受处方治疗情况：高达 42% 来自于初级医疗保健医生，仅 50% 来自于专业医生
ACOS 最常用的治疗：ICS/LABA+LAMA、ICS/LABA、LAMA，与慢阻肺治疗相似
ACOS 治疗选择与疾病严重度相关：LAMA 单药治疗的患者病情相对较轻，ICS/LABA 和 ICS/LABA+LAMA 治疗的患者有更重的疾病严重程度
ACOS 治疗趋势: 不管在 ACOS 之前的初始诊断是哮喘还是慢阻肺，ACOS 的治疗措施都是相似的。
结果
总共有 9042 例哮喘患者，7119 例慢阻肺患者，和 523 例 ACOS（哮喘和慢阻肺的双重诊断）参与研究。最常用的治疗方案是吸入糖皮质激素/长效β2-受体激动剂（ICS/LABA）+长效抗胆碱能药（LAMA）：（ACOS 30%，哮喘 1.4%、慢性阻塞性肺疾病 32%）；ICS/LABA（分别是 19%，41.5%，17%，），和 LAMA（分别为 6%，0.4%、和 19%）。18% 的 ACO 患者没有处方任一种 ICS；相比于慢阻肺和哮喘，ACOS 患者有更高的胃食管反流病、糖尿病、肥胖和过去一年中经历更多的急性加重的几率；与慢阻肺患者相比，ACOS 患者有更多的女性和更高的 BMI, 更大范围的合并症；但年龄和吸烟状态相似。
ACOS 最常用的治疗：ICS/LABA/LAMA、ICS/LABA、LAMA，治疗的选择与疾病严重度相关；与慢阻肺的治疗相似。
ACOS 的临床特征：更积极的治疗，更多医生感知的急性加重，过去 4 周经历更多的症状、既往 1 年更多的急性加重；接受初级保健医生治疗很普遍，约 42%，提示需要更专业的医生治疗。
既往的诊断没有影响治疗方案。
结论
本研究中定义的大多数 ACOS 患者接受与 COPD 相似的治疗，然而，ACOS 患者有更严重的症状和更频繁急性加重、更多的合并症，提示他们需要一个更好的治疗，所以 ACOS 患者需要一个更明确的治疗方法。未来我们需要良好设计的研究来提高这部分患者的治疗结果和更好的认识这部分患者人群。
参考文献：
International Journal of COPD 2017:12:1753-1763
本材料由阿斯利康医学部提供
仅供医学药学专业人士参考
审批编号：CN- 6494 有效期至：2019.11.21
