多发磨玻璃密度结节影,临床需要观察多久?

2018-06-10 14:40 来源:丁香园 作者:曹文浩
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肺内磨玻璃密度结节影(GGN)是指 HRCT 上不掩盖支气管结构或肺血管征象的模糊不透明影,可在肺炎、肺癌等患者肺部出现。既往有研究认为相当部分此类结节病灶是癌前病变,且大多在 36 个月内出现增长。

若是多发 GGN,则很难通过外科手术切除干净,临床上通常选择随访观察。但具体如何管理多发 GGN,目前仍不明确。来自日本的 Daichi 等收集 HRCT 上有 GGN 的患者并分析总结了临床特征,文章近期发表在 Respirology 杂志上。

研究方法

该研究共纳入 187 个 GGN 患者,其中 78 个患者有多发 GNN。这些患者均满足以下纳入条件:

  • 结节肿块直径不超过 3 cm;

  • 这些结节肿块中至少有一半是磨玻璃密度影;

  • 未进行治疗且观察超过 6 个月。定期复查 HRCT 的间隔期是由主治医生决定。

对 HRCT 上的每个结节,研究者使用软件上的圆规尺测量其最大直径,对于多发 GGN,仅对最大的结节进行测量。当出现以下情况,则定义该 GGN 出现进展:

  • 与初始 HRCT 结果相比,结节最大直径至少增长 2 mm;

  • 结节的实性部分至少增大 2 mm;

  • 原结节出现新发实性部分。

此外,该研究还对结节肿块的 DNA 进行分离并检测 EGFR 和 KRAS 基因突变。

研究结果

1. 多发、单个结节患者,进展无显著差异

研究显示,多发 GGN 患者的中位观察期是 45.5 个月,其中 25(32%)个患者在 36 个月内被观察到 GGN 发生了增长进展,另 4 个(5.1%)患者在 36 个月观察期后出现进展。

多发 GGN 患者中包含更多既往有肺癌史的患者。对比多发结节和单个结节患者的进展情况显示,两类结节在 36 个月内出现进展、36 个月以后出现进展、随时间推移出现进展的概率上,均无显著差异。

2. GGN 患者的两大危险因素

其次,研究发现,GGN 直径 ≥ 10 mm 和既往有肺癌史这两者是多发 GGN 患者在 36 个月内出现更多进展的独立危险因素,而结节部分呈实性和 GGN 直径 ≥ 10 mm 这两者是单发 GGN 患者在 36 个月内出现更多进展的独立危险因素。

在那些既往曾发色和那个 GNN 增长的患者中,41% 发现了再次 GNN 增长的情况。单发或多发 GGN 患者,EGFR 和 KRAS 基因突变阳性率无显著差异。

该研究是首次报道多发 GGN 患者的自然发展史和临床特征,研究认为,多发磨玻璃密度结节影的患者在 36 个月内有增长的趋势,其中相当一部分患者出现多发 GGN 的进展。

研究推荐此类多发 GGN 患者的最佳观察期是 36 个月,且当其中一个结节病灶出现增长或当患者既往有肺癌史,则需更谨慎地观察对待。未来研究需要阐明当首次出现多发结节增长进展时,其后总的随访观察期及间隔期。

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编辑: 干舒蕾

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