不同寻常的急性尿潴留

2018-02-04 01:40 来源:丁香园 作者:liujianbang2012
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试想一下,月黑风高的夜晚,你正在祈祷夜班之神一切顺利,然而这时一位高龄的男性患者因「突然无法排尿伴下腹胀痛」前来就诊。首先,你会考虑什么诊断。简单,急性尿潴留。那么最可能病因呢?也简单,高龄男性,急性尿潴留,首先考虑良性前列腺增生症。那么有没有其他可能呢?

近期,来自西班牙马德里的 Gorospe 等医生在 Surgery 杂志上报道了 1 例由于罕见原因引起急性尿潴留。让我们一起来学习一下吧。

急性尿潴留

首先我们来复习一下急性尿潴留的定义和病因。急性尿潴留是指急性发生的无法排尿,导致尿液滞留于膀胱内的一种症侯群,常伴随由于膀胱内尿液胀满而引起的明显尿意、疼痛和焦虑等症状,是泌尿外科的常见急症之一。

表 1 急性尿潴留的病因 
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那么为什么说该病例罕见呢,因为其具体病因并不在上述列表里,并且全世界有报道的类似病例不足 25 例。

病例回顾

患者男性,73 岁,2 周前被诊断为转移性肺腺癌,现因急性尿潴留前来就诊。入院后为尽快排出膀胱内尿液使膀胱减压,医生给予了急诊导尿处理。但导尿过程中发现 Foley 尿管插入困难。

为明确急性尿潴留的病因,医生给患者做了一个阴茎超声。彩超显示,患者尿道海绵体内可见直径大小约 25 mm 的病灶侵入近端尿道(图 A)。进一步回顾患者既往就诊资料发现,患者 3 周前的盆腔 CT 中,尿道海绵体内可见一低密度实性结节(图 B)。

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图 A 阴茎矢状面超声图。M:病灶;FC:尿管;CC:阴茎海绵体;箭头:海绵体动脉;
图 B 盆腔 CT。M:病灶;CC:阴茎海绵体;CS:尿道海绵体

结合以上病史和影像学检查资料,考虑患者肺腺癌尿道海绵体转移可能性大。在后续的随访过程中,患者病情迅速恶化,最终 4 周后因肺癌进展而死亡。

总结讨论

肺癌阴茎转移极其少见,已有文献报道病例不足 25 例。其中,最常见的病理类型为肺鳞状细胞癌,其次为肺腺癌。肺癌阴茎转移通常位于阴茎海绵体,龟头和尿道海绵体罕有累及。虽然如此,无论是阴茎海绵体转移还是龟头、尿道海绵体转移,肺癌阴茎转移通常都被认为是预后不良的表现之一,因为其往往伴随着其他器官的多发远处转移。

尽管引起该患者急性尿潴留的病因并未在上述常见病因列表中,但若认真归类起来,肺癌尿道海绵体转移亦属于尿道机械性梗阻之一。急性尿潴留是泌尿外科的常见急症之一,在不明确病因的情况下,急诊置管排出膀胱内尿液使膀胱减压十分迫切。常见的急诊处置包括导尿术、耻骨上膀胱穿刺造瘘术、穿刺抽尿法。

在解决了尿液引流后,我们还需要进一步寻找并治疗引起急性尿潴留的病因。除了一些可以在急诊同时解除的病因外,如尿道结石或包茎引起的尿道外口狭窄,包皮嵌顿等,其他病因应在尿液引流后再针对不同的病因进行治疗。

最后,这个病例告诉我们,肺癌不但可以转移到阴茎,还可以转移到尿道海绵体而引起急性尿潴留。肺癌的阴茎转移多伴有全身其他器官的多发远处转移,其预后极差。

编辑: 杨洁

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