波士顿Brigham妇女医院外科研究员Kamran Mohiuddin博士报告称，一项针对474例连续病例数据分析显示，非小细胞肺癌(NSCLC)型小肺癌楔形切除术手术切缘宽度增至15 mm可显著降低局部复发风险，但超过15 mm未见额外受益。
与5 mm手术切缘宽度相比，10 mm、15 mm和20 mm的手术切缘宽度其校正后局部复发风险分别降低45%[危险比(HR)，0.55]、59%(HR，0.41)和54%(HR，0.46)。他在美国胸外科学会(AATS)2013年会上报告说，“下降趋势趋于平缓，预示着增加切缘宽度的获益逐渐减弱。”
关于肿瘤直径小于2 cm的非小细胞肺癌患者的楔形切除术最佳切缘宽度目前尚不明确。切缘＜1 cm的楔形切除术与局部复发高风险相关(Ann. Surg. Oncol. 2007;14:2400-5)。一项多中心、前瞻性研究提示最佳切缘宽度应大于最大肿瘤直径(Ann. Thorac. Surg. 2004;77:415-20)。
分析讨论中当被问及“基于上述结果，如果术中发现切缘不足是否应采取更为积极的切除方式或肺段切除术”时，文章首席作者、该医院微创胸外科主任、美国外科医师协会(ACS)会员Scott J. Swanson博士表示，他们正将上述结果付诸实践，但尚不清楚15 mm的目标值是否最佳。
15 mm是正确的切缘宽度吗？Swanson博士在一次采访中说，目前我不能确定它适用于所有患者，但在直径≤2 cm的肿瘤切除手术中，外科医生记住这一数字是有益的。“与其他研究者提出的切缘宽度与肿瘤直径之比大于1相比，15 mm切缘似乎是一个更好的目标。”
该分析纳入了21~85岁的所有NSCLC患者的数据，这些受试者均为2001年1月~2011年8月在该院接受楔形切除术的肿瘤直径≤2 cm的患者。切缘宽度(定义为肿瘤至最近吻合器切除边缘的距离)为0.1~0.5 cm、0.6~1.0 cm、1.1~2.0 cm以及＞2 cm的患者比例分别为36%、25.5%、28.5%以及10%。肿瘤平均直径为1.33 cm，多位于右上叶(36%)，电视辅助胸腔镜手术(VATS)占57.5%。患者平均第1秒用力呼气量(FEV1)为79.8%，平均年龄68.5岁。
Mohiuddin博士称，有1例患者发生围手术期死亡，41例患者至少出现1个主要并发症的患者。1年、2年和3年局部复发率分别为5.8%、11.3%和16.8%，中位随访时间为3.9年。他说，多变量回归分析显示，切缘宽度增加与局部复发风险降低显著相关，且有证据支持超过15 mm后额外获益减少(P=0.031)。这一分析校正了FEV1、慢性阻塞性肺病、吸烟、糖尿病、肿瘤大小、肿瘤肺叶位置、肿瘤位置血胸、外科医生情况、VATS或开放手术以及淋巴结是否取样等因素。
Mohiuddin博士及共同作者报告无经济利益冲突。
