以下是丁香园站友分享的一个病例，似是而非，难以鉴别，欢迎大家讨论。
患者性别：女，
患者年龄：61 岁。
简要病史：咳嗽、咳痰 1 周。1 周前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为晨起咳痰，暗红色，量不多，无黄色浓痰及血块，无其他不适。
以下是部分影像图片，看仔细了哦！
站友讨论精华留言：
【病例特点】
1) 临床特点：女，61 岁：老年病人；咳嗽、咳痰 1 周：呼吸道感染症状且病程短；
2) 形态特点：膨胀？收缩？似乎不好马上确定，但病灶的形态明显不规则，可以确定，但这还不是重点，重点是---病灶的每层（横断面）形态都不一样：有的层面呈刀切样（似球形肺炎）， 有的层面呈类圆形（似肿瘤），有的层面呈斑块状（似炎症）；重点：每层形态都不一样，另外病灶不是结节；
3) 分布特点：胸膜下，沿支气管血管束走行分布；
4) 空泡或充气支气管：多发边缘性空泡，冠状面重组可见病灶有充气支气管征；
5) 毛刺情况：有，粗毛刺为主；
6) 病灶周围特点：有晕征及局部充血征，晕状磨玻璃密度影内无明确碎路石征（不利于肺腺癌诊断），边缘模糊，有渗出---有利于炎性病变诊断，局部充血征---有利于炎性病变诊断；
7) 邻近胸膜：肋胸膜及叶间胸膜均呈较均匀广泛增厚；
8) 病灶定位：上叶尖后段：小心结核。
【分析思路】
病灶每层的形态都不一样，提示鉴别诊断主要考虑炎性病变但肺腺癌不能除外。
病灶沿支气管血管束走行分布（肺腺癌呈非段性分布），病灶出现多发边缘性空泡（肺腺癌常表现中央性残留空泡特点），病灶周围有渗出，邻近胸膜广泛增厚，叶间胸膜上无小结节状增厚，无膨隆、僵硬改变，所以肺腺癌诊断可以置后考虑。
病灶每层形态都不一样的特点，常出现在球形肺炎中。局部充血征，球形肺炎、机化性肺炎都可以，前者更常见。晕征及渗出，球形肺炎与机化性肺炎都可以出现。
球形肺炎病灶内也可以出现空泡征及充气支气管征，其发生可能与炎性分泌物阻塞支气管，形成活瓣作用有关，当炎症吸收后，透亮影（空泡或充气支气管）也随之消失，但此征无特异性，也可出现在肺腺癌、结核、机化性肺炎等。
机化性肺炎病灶易出现向心性弓形凹陷征及桃尖征，病灶形态特点常呈收缩形态，少见上下层面的多形态。
但病灶位于肺的边缘、靠近胸膜及沿支气管血管束分布，可以是机化性肺炎的特点，病灶邻近的肋胸膜增厚、粘连，可以是机化性肺炎形成病因中胸膜病变因素。
老年病人因素，球形肺炎及机化性肺炎两者都可以，短期呼吸道感染症状更支持球形肺炎。
【影像诊断】
左肺上叶尖后段球形肺炎与机化性肺炎相鉴别，前者可能性大，抑或慢性肺炎并机化形成。
【建议】
系统抗炎治疗 2 周，2 月后 CT 复查。
【鉴别诊断】
1）机化性肺炎及肺腺癌的鉴别见分析，不再赘述。
2）肺结核：结核好发部位，小心结核，但结核病灶临床常有结核中毒症状，影像病灶周围常有卫星灶，病灶与胸膜关系密切，邻近胸腔常出现局限性积液。
3）炎性假瘤：有收缩形态；所谓假瘤与肿瘤难鉴别，所以没有上下层面多形态特点。
版内有不少站友有不同看法，您呢？「点击链接」，查看更多留言和病理结果，当然，也竭诚欢迎您留言。
