研究要点
- 与每3年行一次胸部X光线照相术筛查相比，每3年行一次CT筛查可相对减少肺癌特异性死亡率20%；
- 对于55岁至80岁年龄、烟草暴露量不少于30包-年的人群，每年行肺癌CT筛查有良好的获益/损害比率。
检查流程
目前尚无明确的最佳肺癌筛查策略。 de Koning等人的这一研究旨在鉴别在肺癌死亡率相对较高的人群中行有效计算机X线断层扫描（CT）的细节，以期能够减少不必要的CT筛查。论文发表于Ann Intern Med最新一期在线版。
该项建模研究中对5项独立模型进行了比较。该研究的数据来源于肺癌筛查试验；前列腺、肺、结直肠、以及卵巢试验；监测，流行病学和最终结果项目；以及美国吸烟史调查研究。目标人群为美国上世纪50年代出生的人群。队列随访年龄为45岁至90岁。这是一项社会性调研。
本试验的介入措施共有576项，包括不同的入选标准（年龄、吸烟量、戒烟时间）和筛查间隔。试验结局的测量指标包括获益如避免的肺癌死亡例数或额外延长的生命时间；损害如CT检查，假阳性结果（这些结果或来自活检，或来自手术），过度诊断以及放疗相关的死亡。
结果显示，最佳策略为针对吸烟史为至少30包年的吸烟者及戒烟时间不足15年的人群，从55岁到80岁每年进行一次筛查。它产生的益处为可使大约50%的癌症病例得以早期检出，每进行575次筛查即可避免一例肺癌死亡事件，肺癌死亡率降低14%，有497例肺癌死亡事件得以避免，每10万人队列中可获得5250人生命-年的获益。研究者观察到筛查带来的损害包括：67550例假阳性结果，910例活检或手术检查结果为良性病变，以及190例过度诊断癌症病例。
敏感性分析结果如下：不同的筛查条件所对应的避免肺癌死亡数目值从177例到862例不等；过度诊断癌症病例则从72例到426例不等。该筛查方式的不足之处为：所有的筛查条件都假定有100%的依从率。本试验短期内衍生出的数据与长期随访结果相似。
研究得出如下结论：对于55岁至80岁年龄、烟草暴露不少于30包-年的人群，每年行肺癌CT筛查有良好的获益/损害比率。
研究背景
全球肺癌负荷高居不下：国际癌症研究机构估计2008年全球新发肺癌病例160万例，并有140万例死亡。在美国和加拿大，肺癌每10万人的发病率男性为48.5例，女性为35.8例；每10万人死亡率男女性分别为37.9例和24.2例；肺癌累积死亡风险女性为3%，男性为4.6%。在美国，据估计2013年有228000例新发肺癌病例，大约160000例死亡。虽然美国吸烟的流行率已有了实质性下降，同时也导致人群中肺癌死亡率从1975年到2000年下降了32%，但肺癌仍然是癌症死亡的头号因素。
最近，国家肺筛查试验(NLST) 证实，在6.5年的随访期内，入组的55岁至74岁目前或曾经的烟民，曾有30包年吸烟史或戒烟时间不足15年（曾经吸烟），与每3年行一次胸部X光线照相术筛查相比，每3年行一次CT筛查可相对减少肺癌特异性死亡率20%。
该试验并未直接探索附加筛查的效应，长期获益或损害，或多变量筛查策略（不同的筛查间隔时间，不同的受试者入组标准）的效果。此外，长期结局才是评估多变量筛查策略获益与损害的基础。在本研究中，研究者评估了肺癌筛查的损害与获益，通过5种独立开发的模型对2项有关肺癌筛查的最大型随机对照试验结果进行校正，并从中鉴别出可能有效的肺癌筛查策略。该项工作由美国预防服务工作组(USPSTF) 牵头，最终形成了肺癌筛查推荐意见。
