空气污染增加人口死亡率

空气污染一直是我们关注、讨论和研究的焦点。2013年12月19日The Lancet杂志发表了空气污染与欧洲人群死亡率相关性的研究文章（详见：http://chest.dxy.cn/article/65427），爱丁堡大学Mills教授对此进行了评论，文章于近日发表在The Lancet上，现编译如下。

从英国皇家学会创始人John Evelyn的提案，到1661年查尔斯二世时期对伦敦烟雾影响居民健康的文字描述，再到1952年伦敦大雾的详细记录，都充分说明了空气污染对人体健康的危害性。后者曾引起公众、政界和科学界的广泛关注，并推动了空气净化法案的实施，以对空气污染与健康状况不良之间的关联进行解释和量化。

随后在欧美各国采取公共卫生干预措施，限制排放会引起空气污染的细颗粒物（直径小于颗粒物2.5微米[PM_2.5]），使空气质量得到明显改善，也明显提高了人类的健康状况。

Pope等报道，PM_2.5浓度减少10μg/m³与人均寿命增加0.61年相关。自20世纪80年代初至90年代末，美国各主要大城市的PM_2.5浓度已经下降了三分之一。

空气污染有害健康已毋庸置疑。突然暴露于高浓度的空气污染物会加剧现有的心肺功能紊乱，但日常暴露于市区空气污染环境下是否会对健康产生累积效应？美国癌症协会（ACS）一项包括约500万受试者的前瞻性癌症预防II期研究结果显示，空气中PM_2.5浓度增加10μg/m³，会使各种原因导致的死亡率增加6%，心肺死亡率增加9%，肺癌发生风险增加14%。

基于此，Global Burden of Disease研究将暴露于室内和室外空气污染分别列为死亡率的第三和第九主要危险因素，室内空气污染每年导致350万人死亡，室外空气污染每年导致320万人死亡。在经济迅速发展的国家和地区，颗粒物排放量大幅增长，空气污染日益严重。这是工业化和城市化的结果，也是一个亟待解决的公共健康问题。

事实上，世界上许多污染最严重的城市分布在中亚、中东和印度次大陆等发展中国家。在污染最严重的地区，随着空气中颗粒污染物浓度的增加，相关疾病的发病率和死亡率也显著升高。仅在中国，城市空气污染每年约可导致超过2500万劳动者伤残。

Beelen等进行研究是一项针对欧洲人群的多中心队列研究（ESCAPE），其结果表明，PM_2.5 浓度每增加5μg/m³，自然原因导致的死亡率增加7%（风险比[HR ] 1.07）。该研究受试者超过36万人，平均随访时间13.9年。这一研究结果为低于指南推荐浓度范围的PM_2.5对欧洲不同人群健康的危害性提供了证据。


Beelen的团队在最近的研究中指出，该队列研究中PM_2.5浓度每增加5μg/m³，肺癌发病率会增加18%。此外，他们提出了欧洲和美国队列研究之间的重要区别在于，欧洲的研究数据没有显示空气污染会导致缺血性心脏病死亡风险的增加。

但事实上，The Lancet先前发表的研究报告已明确表示暴露于道路交通污染是触发急性心肌梗塞最大的人群归因危险因素，也已明确了其潜在的生物学和病理生理学机制。 Beelen等的研究还表明空气污染与男性死亡率增加相关（HR 1.14），而与女性死亡率不相关 （HR 0.99）。上述研究结果的差异耐人寻味，仍需进一步加以验证。

应该承认，Beelen等的研究确实存在一些重要的局限性。尽管收集的研究数据可追溯到1985年空气污染监测网络广泛建立之前，但对空气污染的监测却是在2008-2011年间完成的，并且到2011年之后才完成所有队列研究的随访工作。每项研究开始时期的暴露情况是研究者推断得出的，因此可能出现分类错误。

此外，研究者部分限制了对年暴露量低于欧盟指南限值（25 μg/m³）和更低阈值（20 μg/m³）参与者的分析，因此其人群分层有效性可能会受到质疑。最后，患者个人信息数据无法获得，，限制了对不同高危人群和区域特异性、敏感性的评估效用。

尽管在过去50年里，空气质量已经得到较大改善，但Beelen等的研究报告关注的是空气污染对健康的持续影响。这些数据，以及来自其他大型队列研究结果，建议必须进一步加强公众和环境健康政策干预，才有可能降低欧洲发病率和死亡率。正如世卫组织建议，向制定更加严格的指南迈进应是当务之急。