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导语：慢性阻塞性肺疾病（COPD）近年来的发病率和病死率不断升高，根据世界银行/世界卫生组织（WHO）发表的一项研究，预计至2020年慢阻肺的全球经济负担将跃居所有疾病的第5位。
关于慢阻肺如何治疗一直是临床一线医生关注的重点问题，本次采访我们非常荣幸邀请到了北京协和医院高金明教授，为大家分享慢阻肺患者的治疗体会。
丁香园：高教授您好，非常欢迎您能接受丁香园的采访。我们知道目前我国的慢阻肺诊治现状不容乐观，特别是在疾病的早期诊断，患者生活质量等方面面临着巨大挑战，您认为造成目前现状的主要原因有哪些？
高金明教授：最重要的是，大家对于慢阻肺的意识还不够。慢阻肺的治疗是需要一个长期综合的过程，由于没有长期的坚持治疗，使很多病人进入急性加重的状态。而一旦慢阻肺病人进入急性加重，病人的生命危险无疑也会大大增加。
丁香园：慢阻肺患者的最大危害是疾病急性加重，预防急性加重是临床工作中的重点，您觉得可以通过哪些治疗策略减少慢阻肺急性加重风险？
高金明教授：首先，需要强调急性加重在预防上比起治疗更加重要。慢阻肺的病人要进行早期的识别。
其次，我们更需要强调平时的治疗，也就是稳定期的治疗。慢阻肺的治疗是一个综合多方面的治疗，其包括病人主观能做到的比如戒烟，相关生活方式的改变等，也包括户外活动，呼吸体操等很多综合的康复措施。
再者，对于诊断慢阻肺，让病人意识到需要坚持长期治疗。目前慢阻肺虽还不能完全治愈，但能够通过有效的治疗能够控制它的发展，不让病人的肺功能快速的丢失。有关药物治疗，目前慢阻肺作为药物治疗的核心，仍然是让慢阻肺慢阻肺的病人坚持长期吸入支气管舒张剂，支气管舒张剂目前是慢阻肺病人的首选治疗。
丁香园：您刚刚也提到了支气管扩张剂，与其他支气管扩张剂相比，噻托溴铵在安全性和治疗效果方面是不是有一个优势，有没有这方面循证医学证据支持？
高教授：长效支气管扩张剂有两类，一个就是噻托溴铵或者其为代表的药物（胆碱能受体的拮抗剂），第二大类叫做β2受体激动剂，这两类是目前经常在慢阻肺治疗中的主要药物。
具体比较两种药物，胆碱能受体的拮抗剂和β2受体激动剂，两个药物的特点不一样，一个是拮抗剂一个是激动剂。激动剂有一个特点就是时间长会带来受体的减敏或者耐药。以噻托溴铵为代表的拮抗剂就没有受体减敏或者耐药的问题。有关试验显示在在使用胆碱能受体拮抗剂在慢阻肺急性加重情况下，RCT研究显示能够进一步降低病人的急性加重的风险（17%-20%）。
丁香园：我们注意到2014 年更新版指南提到TIOSPIR 试验，比较了噻托溴铵通过干粉吸入和软雾吸入器装置吸入，结果显示在患者病死率和急性加重风险方面均无差异。请您为大家介绍一下TIOSPIR 试验的相关研究情况？
高教授：之前有分析结果显示，使用噻托溴铵的慢阻肺病人存在急性加重的风险。META分析是把所有研究放在一起，这些研究就会产生一些偏差的问题或者是偏移的问题，这促使我们要做一个设计更加良好的慢阻肺研究，这就是TIOSPIR研究。
它纳入了16000个病人，研究结果表明思力华能倍乐测试剂量5μg和2.5μg，在对于慢阻肺发作的安全性和疗效方面与同于思力华吸乐18μg，没有增加心血管和脑血管风险和副作用，这足以证明在安全性方面没有问题。
丁香园：这个试验为我们临床实践带来什么变化？
高教授： 现在GOLD指南没有将药物风险列入有关降低风险，降低住院率的范围。但是日后一定要考虑药物带来的风险，在药物带来风险的同时一定要尽量用小的药物，让病人坚持长期的治疗，所以个人觉的选用能倍乐软雾5ug与18ug噻托溴铵来说，药物更少会带来的药物副作用会更少，效益也更多，比如说明显的口咽的沉积，心血管的副作用方面的改善。
从药物经济学来看，药量少本身也就更加经济，但是我们使用技术传输的效率也就更高。
丁香园：今天是能倍乐的上市会，新型吸入装置的出现为广大慢阻肺患者带来了福音，请您评价一下，能倍乐这款新型吸入装置和传统吸入装置有什么不同之处？
高教授：第一，能倍乐这样软雾装置在吸入效率来说，比起现在使用的干粉制剂，数据上明确显示口腔的沉积率会降低而且能够更多的达到肺的远端，更容易被病人所接收。
另外，个人认为气雾装置可能对于病人更加友好，不需要病人这么高的气流，所以它更加适用于各种阶层的慢阻肺病人。软雾的速度慢一点会更容易被吸收。快速的药物直接冲击口咽上气道里面，可能会引发慢性咽炎。
丁香园：不少慢阻肺患者治疗依从性差，吸入装置操作不规范，从而导致药物治疗效果不理想。那么您认为能倍乐对于改变这一现状有什么积极影响？
高教授： 慢阻肺是一辈子的疾病，需要进行一辈子的治疗。从很小的细节来看，失之毫厘，谬之千里。能倍乐使用更加简单，这就对于慢阻肺病人来说可以使用更长的时间。新型装置在操作对病人操作方法的要求也相对简单方便。因此能倍乐装置肯定能够进一步提高慢阻肺病人治疗长期的依从性。
丁香园：非常感谢高教授接受丁香园的采访，也希望有更多慢阻肺患者在能倍乐上市之后能够从中受益，祝您身体健康。
