网友[ez1104]：
病史如上。特点中年男性，发热咳嗽，干咳为主，抗感染抗痨治疗效果不佳。影像学特点：两肺多发结节影，以左肺和右上叶、中叶为主，部分沿叶间裂、胸膜下分布，周围有毛玻璃样影，纵隔窗见病灶密度较均匀，无明显钙化，周围似可见卫星灶。纵隔见多枚小淋巴结，无明显肿大淋巴结。
诊断：不典型病原体感染？
依据：患者中年男性，发热为主，抗感染抗痨效果不佳。肝肾功能异常考虑抗痨药应用所致。其实很怀疑WG和显微镜下微血管炎，但是ANCA阴性。
网友[drcw]：
男性，51岁。咳嗽发热一月。抗结核治疗后，仍有发热。（抗结核治疗时间及热度是否改变未提供）胸片及胸部的CT示左下肺斑片状阴影，两肺散在的结节状影，与血管关系密切。边缘模糊，密度较均匀。分布以上中肺为主。纵隔可见多个小淋巴结。
首先排除转移性的肺癌，如为转移多以中下肺多见，且形态也有所不符合。
考虑是1、金葡菌感染：有高热，中性粒升高，抗结核的治疗中利福平可能对病程有所影响，所以会出现病程的迁延改变。但不符的是患者无痰，且无气胸和病灶游走等改变。2、肺泡细胞癌：两肺多发结节影，且纵隔淋巴结肿大。
网友[王新安]：
患者入院前一月曾有消化道病史。
治疗：我们曾考虑为真菌感染的可能（包括在我省顶级医院会诊结论亦考虑真菌）。所以应用伊曲康唑治疗2周，现患者仍有间断发热，复查CT无明显改变。
电话回访：病人在北医三院行纤支镜及BAL等辅助检查，无明显阳性变化。行开胸手术。
病理诊断：肺原发性淋巴瘤。
编辑：西门吹血
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