乳糜胸原因待查

2006-08-02 00:00 来源:丁香园 作者:91yytlbm 等
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本病例由丁香园网友91yytlbm提供。

患者27岁,男性,因咳嗽伴胸闷、呼吸不畅7天就诊,患者7天前无明显诱因地出现咳嗽,为干咳,无痰,伴有胸闷不适,呼吸不畅,以活动后明显,无咯黄脓痰,无咯血,无胸痛,无发热、寒战。无低热、盗汗,无纳差、乏力。无明显体重减轻。体检:浅表淋巴结无肿大,左侧胸腔积液体征,心腹查体无异常。双下肢无浮肿。入院胸腔穿刺抽出乳白色胸水,第一天600ml,第二天1400ml,第三天1800ml,(均未完全抽净)抽水后增长迅速。

化验及辅助检查:血常规:WBC 6.01×109/L、N 0.667、L 0.17、RBC 4.55×1012/L、HB 143g/L、PLT 263×109/L;ESR 4.0mm/h,大小便常规均无异常;肝功、肾功、血糖、血生化均在正常范围内,乙肝五项全阴性,结核抗体弱阳性,PPD试验为阴性。胸水常规示:利瓦他试验阳性,红细胞0.3×109/L,白细胞700×106/L,其中中性占4%,淋巴细胞占90%,间皮细胞6%。胸水乳糜试验阳性,胸水蛋白26g/L,胸水乳酸脱氢酶26U/L,胸水抗酸杆菌阴性,结核抗体弱阳性,PPD 阴性。

胸水细胞学:可见较多的淋巴细胞及增生间皮细胞。个别间皮细胞有异型。建议进一步检查。

胸部X光片示:左侧中量胸腔积液。右侧肋膈角变钝。纵隔无增宽,移位不明显。

胸部CT见下。

该患者为刚入院病人,详细询问病史,无外伤史,无疫区居留史。第三次抽完胸水后给予胸腔内注入高渗糖及红霉素。并已行胸膜活检术。 

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编辑: ache

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