Q：机械通气过程中，如何避免呼吸机依赖的出现？
A：为了避免呼吸机依赖，可采取以下措施：
1、机械通气时尽量允许病人有一定程度自主呼吸，循序渐进地增加自主呼吸成分；
2、保持营养均衡；
3、尽量少用镇静剂；
4、尽早停机进行呼吸功能锻炼；
5、及早停机。
Q：白春学教授您好，我是丁香园战友jnyxy，感谢您在百忙之中回答我的提问。我的问题是：
1、最佳的PEEP是如何理解的，达到最大的氧运输，减少肺相关性损伤，减少对循环系统的影响，我们在临床上应观察那几个主要的检测指标，给较大PEEP的同时氧浓度有什么要求吗？
2、ARDS主要发生间质性肺水肿，有人动物实验证明有导管吸出肺泡内液体，同时给予表面活性物质治疗取到了一定疗效，而临床多是对小儿呼吸窘迫综合症给予表面活性物质治疗有疗效，你如何看待这个问题？
3、一些严重的 ARDS早期应用静脉血液滤过（CVVH）可以滤过体内过多水分及一些炎性介质，您在血液净化和膜氧合器治疗ARDS研究较多，请问临床治疗方面有什么可喜的效果吗 ？谢谢！
A：关于PEEP：最佳的理解可为达到最佳氧合的最低PEEP。
1、给较大PEEP的目的之一是减少氧浓度，避免氧中毒。
2、目前认为，ARDS肺水肿并不限于间质，也包括肺泡壁和肺泡。实验动物和病人均可用导管吸出肺泡内液体。目前表面活性物质治疗主要在小儿取到了一定疗效，所以临床多是对小儿呼吸窘迫综合症给予表面活性物质治疗。但将来成人也会有一定应用，因为通过给药途径改良，可取得一定疗效。
3、我们应用血液净化和膜氧合器治疗ARDS已经取得一定临床治疗效果：这个问题具体可参考我们已发表的文章。
Q：白春学教授您好，感谢您在百忙之中回答我的提问。我的问题是：目前比较普及一点的呼吸机机型是哪一类？性价比高点的呢？主要是科里的呼吸机不是太好用，所以想到这个问题！
A：该问题问到目前比较普及一点的、性价比高点的呼吸机机型是哪一类的。我想主要还是根据治疗对象选择。有很多呼吸机可供选择，但这里不能讲具体呼吸机品牌，有商业广告之嫌。如果您想详细了解，可到我们科室参观，我们有很多类型呼吸机。
Q：白春学教授您好，我是丁香园战友。我的问题是有创与无创通气使用的适应症和禁忌证，它们本质的区别是什么？
A：早期ARDS无禁忌症者均为无创的适应症，它们本质的区别是NIV无创，可使一些患者避免气管内插管的并发症，如呼吸机相关性肺炎、大剂量镇静剂和肌松药使用所产生的副作用，并有利于降低死亡率和缩短重症监护时间。但是无创无效有以下情况时，应采取有创通气：
1、有威胁生命的严重低氧血症（PaO2<40mmHg或PaO2/Fi02<200）；
2、严重的酸中毒（pH<7.25)）和高碳酸血症（PaC02>60 mmHg）；
3、呼吸停止；
4、有嗜睡、精神状态损伤；
5、NIPPV失败或不适宜进行NIPPV的患者。
Q：ALI/ARDS在分子水平和机制方面的研究有哪些最新的进展？
A：可以认为在分子水平和机制方面进展的有：一些因素可直接损伤肺血管内皮细胞和/或上皮细胞诱发炎症反应；而一些因素可激活全身炎症反应集落系统，通过活性氧、蛋白酶、细胞因子等炎性介质间接损伤内皮细胞或上皮细胞，最终导致肺微血管通透性升高，大量富含蛋白和纤维蛋白的液体渗出至肺间质和肺泡中，渗出物通过活化凝血系统，促使生长因子和纤维化介质再次释放，在参与组织修复的同时也促进了炎症和肺损伤。（要了解更多，请参考白春学、孙波主编ARDS，复旦大学出版社2005）
Q：在ALI/ARDS机械通气方面有可能的突破和热点?
A：在ALI/ARDS机械通气方面有可能的突破和热点为：开放肺通气策略以及保护性机械通气，以及两者的有机结合。
Q：在对ALI/ARDS治疗手段中，治疗性高碳酸血症的地位和意义如何？现普遍认为PCO2在80～100mmHg较为推荐，若对动物行更高水平的CO2治疗（如150mmHg以上），可有意义？作用可能会如何？从哪个方面入手对治疗性高碳酸血症更有说服力？
A：治疗性高碳酸血症的地位和意义有限，因为也有很多副作用。若对动物行更高水平的CO2治疗（如150mmHg以上），没有意义，会出现更多的问题，开放肺通气策略以及保护性机械通气，以及两者的有机结合，可能有助于解决这一问题。
Q：关于肺复张策略您有什么好的建议？
A：这是一个很好的问题，肺复张策略可能为一个值得研究的方向，可能会在某种程度上改善氧合并降低死亡率，但是也存在一些问题，需要进一步完善。
Q：在抢救ARDS过程中出现患者CO2滁留，应如何调整呼吸机模式以及各项参数？（目前使用CPAP，是否有必要换为BiPAP，均为无创机械通气，患者CO2：70）
A：如果pH在7.30以上，可以不予调整，如果低于该值可以适当增加潮气量，或者呼吸频率。如果目前使用的是CPAP，可以换为BiPAP。
Q：肺挫伤的呼吸机指征？
A：肺挫伤的呼吸机指征：就是机械通气的指征，对气体交换和呼吸中枢出现严重损害，以及没有血流动力学异常的ARDS患者应在早期实施NIV。早期应用NIV可使一些患者避免气管内插管的并发症，如呼吸机相关性肺炎、大剂量镇静剂和肌松药使用所产生的副作用，并有利于降低死亡率和缩短重症监护时间。NIV无效时，再考虑有创通气。
Q：请介绍您的科室困难气管插管方面的病例及经验。
A：我们科室困难气管插管方面的经验有：1、听诊器监听导引经鼻气管插管术（参见：白春学，钮善福，徐凤平。听诊器监听导引经鼻气管插管术。中华结核和呼吸杂志 1994; 17(suppl): s104）。2、经纤支镜引导气管插管术。3、环甲膜穿刺导引钢丝引导气管插管术。
Q：我是呼吸科的博士，目前已经毕业，博士期间从事的是ALI/ARDS机制方面的研究，毕业之后还想继续从事关于ALI/ARDS基础和临床方面的深入研究。但工作以后，感到继续深造和学习的机会太少，请问白教授，明年有没有这方面的培训班或者国际会议？
A：请见下面信息：
Call for abstracts 1104.pdf Program book 05N23.pdf
Q：关于激素在ARDS应用？
A：糖皮质激素可以减轻炎性渗出，对ARDS病人有一定作用，但也有副作用。用与不用激素可根据以下原则来掌握：
• 恰当对象：肺外原因ARDS可考虑，肺内原因ARDS可试用。
• 恰当剂量：中小剂量，每日甲强龙160～280 mg，分2～3次给予。
• 恰当时间：起病时，或纤维化阶段，3～5天无效即建议减量停用 。
编辑：西门吹血
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