目录
NCCN非小细胞肺癌专家组成员
NCCN特别鸣谢
指南更新概要
肺癌的预防和筛查（PREV-1）
基线评估和临床分期（NSCL-1）
评估和治疗：
● I期（T1ab~2a, N0）、和II期（T1ab~2ab, N1; T2b, N0）和IIB期（T3, N0）（NSCL-2）
● IIB期（T3侵犯胸壁等, N0）和IIIA期（T4侵犯心脏等, N0~1; T3, N1）（NSCL-4）
● IIIA期（T1~3, N2）和分散的肺结节（IIB、IIIA、IV期）（NSCL-6）
● IIIB期（T1~3, N3）（NSCL-9）
● IIIB期（T4侵犯心脏等, N2~3）和IV期（M1a）（胸腔或心包积液）（NSCL-10）
● IV期（M1b：单个转移灶）（NSCL-11）
● 随诊（NSCL-12）
● 复发和转移的治疗（NSCL-12）
● 病理评估原则（NSCL-A）
● 外科治疗原则（NSCL-B）
● 放射治疗原则（NSCL-C）
● 辅助化疗方案（NSCL-D）
● 化放疗方案（NSCL-E）
● 晚期或转移性NSCLC的全身治疗（NSCL-F）
● 癌症幸存者照护（NSCL-G）
分期（ST-1）
讨论
参考文献
指南更新概要
2011年非小细胞肺癌指南中国版同2010年中国版相比，主要更新内容包括：
PREV-1
● 第一条--肺癌病例比例"90%"修订为"85%~90%"。
● 新增第二条--长期吸烟容易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其它吸烟相关疾病、生活质量降低和生存期缩短。
NSCL-1
● 基线评估--"建议戒烟"选项修订为"戒烟劝告、辅导和用药"（NSCL-12随诊所述也做了此修订）。
● 新增脚注"c"：T3, N0指肿瘤＞7 cm或伴卫星结节（NSLC-2所述也做了此修订）。
● 新增脚注"e"：对胸腔（心包）积液细胞病理学检测进行说明。
NSCL-2
● 新增推荐脑MRI检查适用于IB期肺癌，为2B类推荐。
NSCL-3
● 淋巴结采样注明为"系统性"。
● IA期，切缘阳性--辅助治疗中将化放疗方案删除。
● IB/IIA期，切缘阳性--再次手术切除列为"首选"，化放疗+化疗改为放疗+化疗。
● IIA/IIB期,切缘阴性--不良因素不再作为辅助治疗的划分依据。辅助治疗中删除了"化放疗（3类）+化疗"序贯方案，新增"±放疗"并作为3类推荐。
● 新增脚注"i"：增加"肺神经内分泌瘤"作为高危因素，"肿瘤靠近切缘"不再作为高危因素。
● 新增脚注"l"：评估是否需辅助化疗时肿瘤增大应为重要评估变量。
NSCL-4
● 新增推荐EUBS检查。
NSCL-5
● 肺上沟瘤（T4侵犯心脏等，N0 ~1），不可切除--根治性同步化放疗之后新增辅助化疗
● 新增脚注"r"：若初始同步化放疗中未使用足量化疗"。（NSCL-8、9、10所述也做了此修订）。
● 删除脚注：有时很难区分T3和T4期肺上沟瘤。
NSCL-6和NSCL-8
● 分散的一个或多个肺结节，原发肿瘤的同一肺叶或同侧肺--新增注明了相应的T和N分期。
● "分散的一个或多个肺结节，对侧肺" 修订为："IV期（N0,M1a）：对侧肺（孤立性肺结节）"。
● 删除了胸腔积液，因为将在NSCL-10中做阐述。
NSCL-7
● T1~3, N0~1：开胸手术改为"手术"。淋巴结取样注明为"系统性"。
NSCL-8
● IIIA期（T4, N0~1），不可切除--化放疗之后的化疗由3类推荐修订为2A类推荐。
NSCL-9
● "巩固化疗"删除了"巩固"一词，修订为"化疗"，并由2B类推荐改为2A类推荐。
NSCL-10
● 新增注明了相应T和N分期。
● "巩固化疗"删除了"巩固"一词，修订为"化疗"，并由2B类推荐改为2A类推荐。
NSCL-11
● 脑转移--"脑转移瘤切除+全脑放疗（1类）±立体定向放射外科（2B类）"修订为"脑转移瘤切除，序贯全脑放疗（1类）或立体定向放射外科"。
● 肾上腺转移--局部治疗由原来的3类推荐修订为2B类推荐。
NSCL-12
● 局部复发，上腔静脉阻塞--新增"同步化放疗"作为可选方案（如未曾进行过）。
● 地诺单抗作为骨转移的治疗选择。
NSCL-13
● 复发或转移患者全身治疗的评估流程修订为首先明确组织学亚型，然后根据组织学亚型推荐EGFR检测。
● EGFR检测对于以下肺癌组织学类型为1类推荐：腺癌、大细胞癌和NSCLC NOS。
● 对鳞癌推荐EGFR检测。 ※
● 本页现为对EGFR突变阳性的腺癌、大细胞癌、NSCLC NOS和鳞癌的一线全身治疗。
● 新增脚注："§中国的荟萃分析中鳞癌EGFR基因突变率为10%，日本研究中显示有突变的鳞癌EGFR-TKI治疗缓解率达到30%，疾病控制率70%，中位PFS为3个月，这些数据支持鳞癌EGFR突变检测。Yi-Long Wu et al, Epidermal growth factor receptor mutations and their correlation withgefitinib therapy in patients with non-small-cell lung cancer: a meta-analysis based on updatedindividual patient data from six medical centers in mainland China. J Thorac Oncol. 2007; 2:430-439. Takehito Shukuya, et al. Efficacy of gefitinib for non-adenocarcinoma non-small-celllung cancer patients harboring epidermal growth factor receptor mutations: A pooled analysis ofpublished reports. Cancer Sci, doi: 10.1111/j.1349-7006.2011.01887.x, 2011." ※
● 新增脚注"y"：注明厄洛替尼适用于体力状态评分0~4的患者。
NSCL-14
● 本页现为对EGFR突变阴性或未知的腺癌、大细胞癌和NSCLC NOS的一线全身治疗。
● 删除了化疗1周期后的肿瘤反应评估。
● 培美曲塞换药维持由2B类改为2A类。
NSCL-15
● 本页现为对EGFR突变阴性或未知的鳞状细胞癌的一线全身治疗。 ※
● 删除了化疗1周期后的肿瘤反应评估。
NSCL-16
● 体力状态评分0~2--新增贝伐珠单抗作为含铂两药方案的可选联合用药，适用于一线治疗中用过厄洛替尼的腺癌患者。
NSCL-A 3-2
分子学诊断研究：
● "EGFR和K-ras"评估项中新增第5~7条。
● 新增EML4-ALK评估项。
NSCL-B 4-1
● 第二条：增加了"高危患者考虑行立体定向放疗时，建议由包含肿瘤放射医生的多学科团体进行综合评估"。
NSCL-B 4-2至NSCL-B 4-4
● 新增页面，阐述IIIA期（N2）肺癌外科治疗中存在的争议。
NSCL-C
● 放射治疗原则有多处修订，详见内页。
NSCL-C 7-5
● 表2--标题由"常规分割放疗的推荐剂量"修订为"常规分割放疗的常用剂量"。
NSCL-C 7-6
● 表4--标题由"肺部肿瘤SBRT方案和适应证" 修订为"常用SBRT方案"。
NSCL-E
● 删除了多西他赛巩固方案。
● 修改脚注"*"："随机研究资料支持……"修订为"研究资料支持……"。
MS-1
● 讨论部分根据流程图更新。
下载链接：http://d.dxy.cn/detail/2317022
