经鼻导管高流量氧疗（HFO）以及无创机械通气（NIV）是气管插管患者拔管后重要的氧疗支持手段，能够减少再次插管的风险。HFO 的优点包括舒适性，容易获得，费用低廉，以及能改善患者氧合能力。然而对于可能再次插管的高危患者，尚不清楚 HFO 是否能预防拔管后呼吸功能衰竭及再次插管风险。
来自西班牙马德里的 Hernández 医生及其团队开展了一项多中心的随机对照试验，研究发现对于接受拔管的高危成年患者，HFO 可以减少再次插管及拔管后呼吸功能衰竭的发生。文章最近发表在 JAMA 上。
该研究 2012 年 9 月至 2014 年 10 月在西班牙 3 个 ICU 进行，入选患者为计划拔管的危重病患者，且满足以下至少一项再次插管的高危因素：年龄超过 65 岁；拔管当日急性生理与慢性健康评分（APACHE II）> 12；身体质量指数（BMI）> 30；清除气道分泌物能力不充分；困难脱机或延迟脱机；超过一种合并症；心功能衰竭是机械通气的主要原因；中重度慢性阻塞性肺疾病；气道不通畅；长期机械通气。
患者在拔管后被随机分为 HFO 组或 NIV 组，疗程 24 小时。主要预后终点为 72 小时内再次插管及拔管后呼吸功能衰竭。次要预后终点包括呼吸系统感染，全身性感染，多器官功能衰竭，住院时间及住院病死率；不良事件发生率；再次插管时间。
该研究最终纳入 604 名患者，平均年龄 65 岁；388 名为男性，314 名接受 NIV，290 名接受 HFO。HFO 组 66 名患者（22.8%）及 NIV 组 60 名患者（19.1%）无需再次插管，差异无统计学意义；HFO 组拔管后呼吸功能衰竭的发生率显著低于 NIV 组（78 vs. 125）。
此外，HFO 组 ICU 住院中位天数较短。但再次插管中位时间无显著差异：高流量组为 26.5 小时，NIV 组为 21.5 小时。两组患者其他次要终点，如：拔管后呼吸衰竭的原因，需要再插管的原因，脓毒症，多器官功能衰竭的发生率及ICU和住院死亡率，均相似。
HFO 组患者均可较好的耐受高流量氧疗，且无任何患者报道有鼻部粘膜损伤或者皮肤创伤等并发症，因此HFO 组发生不良反应需要终止治疗的患者数为 0，但 NIV 组不良事件发生率为 42.9%。
上述结果表明，对于接受拔管的高危成年患者，在预防再次插管及拔管后呼吸功能衰竭方面，高流量氧疗不劣于 NIV。因此，对于此类高危患者，临床医生可以考虑给予高流量氧疗。
