支气管扩张:使用邻近动脉直径参与诊断恰当吗?

2017-01-26 12:20 来源:丁香园 作者:jennifer_jjy
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支气管扩张是临床上一种常见的慢性肺部疾病,典型表现为反复的呼吸道感染和肺功能渐进性下降。目前支气管扩张的诊断主要依赖于胸部 CT。可通过胸部 CT 上支气管管腔直径(B)和邻近肺动脉直径(A)比值来对支气管扩张进行影像学诊断。

一般情况下,支气管管腔直径和邻近肺动脉直径(BA)比值>1 时,即考虑为支气管扩张。但是目前尚不清楚健康成人 BA 比值正常范围,因此也不清楚 BA 比值与肺部疾病严重程度及肺功能之间的相关性。

美国哈佛大学医学院 Brigham 妇女医院呼吸和重症医学科 DIAZ 学者等进行研究指出,从不吸烟、无肺部疾病成年人的平均 BA 比值为 0.79。文章发表在近期出版的 Respirology 上。

该研究共招募了 106 名从不吸烟、无肺部疾病的成年人(平均年龄 62 岁,女性 72 人)。研究评估了这些受试者肺功能(使用支气管扩张剂前后)。所有受试者接受了肺容积 CT 扫描,评估了右上叶支气管尖端(RB1)和右下叶支气管后基底段(RB10)的 BA 比值。

研究通过回归分析评估了 BA 比值和第 1 秒用力呼气量(FEV1)之间的相关性。

研究发现,这 106 名受试者的平均 BA 比值为 0.79±0.16。BA 比值与支气管位置密切相关,越外周的支气管,其 BA 比值越小。

在临床实践中,当 BA 比值>1 时,即考虑为支气管扩张;但是在这 106 名不吸烟、无肺部疾病的受试者中,有 10 名(8.5%)受试者其 BA 比值>1。

在调整了年龄、身高、性别和种族因素后,研究发现:相比 BA 比值 ≤ 1 的受试者,BA 比值>1 的受试者,其 FEV1 水平较高(BA 比值 > 1 组为 3.2±0.6,BA 比值 ≤ 1 组为 2.8±0.7)。

相比 BA 比值 ≤ 1 的受试者,BA 比值>1 的受试者其邻近肺动脉直径显著下降(两组差值为 1 mm);相比 BA 比值 ≤ 1 的受试者,BA 比值>1 的受试者其支气管管腔直径虽有增加,但未达到统计学意义(两组差值为 0.35 mm)。

上述结果说明,从不吸烟、无肺部疾病成年人的平均 BA 比值为 0.79,8.5% 的从不吸烟无肺部疾病成年人 BA 比值会>1(目前 BA 比值>1 是支气管扩张诊断的标准)。

有趣的是,相比那些 BA 比值 ≤ 1 的受试者,BA 比值>1 的受试者邻近肺动脉直径较小,但是其支气管管腔直径并未显著增大。研究同时发现,BA 比值与呼气气流呈正相关,且不受体重等因素影响。

上述结果均提示使用邻近动脉直径来参与诊断支气管扩张似乎并不恰当,需进一步行针对健康成人的大样本研究来明确 BA 值的正常范围。

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编辑: 李晴

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