先睹为快:5 大点掌握 GINA 2017 重要更新

2017-04-02 14:15 来源:丁香园 作者:sd3212
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继全球哮喘防治倡议组织(GINA)科学委员会每年 2 次的例行文献审查之后,2017 版 GINA 全球哮喘处理和预防策略(GINA 2017),已于 2017 年 2 月如期发布。本文简要介绍了该版更新的主要内容,且让我们一睹为快。

1. 建议使用「哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠」术语替代以前的「哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合症」

「哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠」(Asthma-COPD overlap,ACO)是 GINA 2017 和慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)组织合作项目推荐的术语,用于描述具有哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)两种疾病特征的患者。这些患者常见于临床,但很少被纳入临床研究之中。

ACO 不用于描述单一的疾病实体,而是与「哮喘」和「COPD」一样,可能包括了由不同潜在机制所致的多种不同形式的气道疾病(表型)。

先前的「哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合症」(Asthma-COPD Overlap Syndrome,ACOS)术语容易使人以为 ACO 是一种单独的疾病,所以,目前已不建议使用。

GINA 2017 的第 5 章,详细介绍了 ACO 的概念,并为这类患者的临床诊治,提供了一个以安全为重点的务实方法。(p.89)

2. 更新了诊断明确患者的肺功能测量时机和频率

GINA 2017 建议:应在诊断或治疗开始时,进行肺功能评估;在控制治疗 3~6 个月后复查,以评估患者个人的最佳 FEV1;此后,按以下原则定期复查(p.89):

①大多数成年患者:至少应每 1~2 年进行一次肺功能复查;

②存在急性加重发作和/或肺功能下降风险等因素的高风险患者,复查频率应该更高;

③儿童患者的复查频率也应更高,具体可根据患儿的病情严重程度和临床过程而定。

④对于诊断明确的患者,复查肺功能时,一般不需停用原有治疗;但每次复查时,这些治疗最好能基本一致。

3. 增加了针对呼出气一氧化氮分数(FENO)的附加信息

其中包括:可影响 FENO 的部分因素;FENO 与嗜酸粒细胞性气道炎症的关系及其预测价值等(p.20、p.29、p.38、p.41 和 p.104)。

GINA 2017 认为:

①FENO 对诊断或排除哮喘没有帮助。

②对某个时间点的单次 FENO 测量结果应谨慎判读。

③由于缺乏长期的安全性研究,目前不推荐基于 FENO 对诊断或疑似哮喘患者使用吸入性糖皮质激素(ICS)治疗。

此外,过敏患者的 FENO 升高,已被添加至哮喘发作的独立预测因子列表中。

4. 治疗方案的更新

①作为第 3 和第 4 阶梯治疗的附加选项,对于经 ICS 治疗后仍有急性加重发作,且 FEV1>70% 预测值的室内尘螨敏感成年哮喘和过敏性鼻炎患者,目前可以考虑添加舌下免疫治疗(SLIT)的选项(p.43、p.51)。

②在第 5 阶梯治疗中,将瑞利珠单抗(Reslizumab)列为 ≥ 18 岁成人重度嗜酸细胞性哮喘抗-IL-5 治疗的另一种选项(p.47、p.70)。

③为了帮助下调 ICS 用量,添加白三烯受体拮抗剂(LTRA)可以作为一种治疗选项。

④对于合并慢性鼻窦炎的哮喘患者,确认鼻部治疗可以减少其鼻部症状,但一般不能改善哮喘预后。

5. 其它方面的更新

①婴儿期长期咳嗽和无感冒症状的咳嗽,是其日后出现家长报告-医生诊断类哮喘,独立于婴幼儿喘息之外的相关因素(p.103)。

②除了附录中的详细资料以外,在主报告中纳入了有关哮喘控制不良和 ICS 治疗,对儿童生长潜在影响的信息。其中包括:

•在治疗的前 1-2 年, ICS 可能会减少患儿生长速度,但这一效果不具有渐进性或累积性; 

•一项长期预后研究显示,其对成人身高的影响仅为 0.7%;

•哮喘控制不良本身可对患者身高产生负面影响。(p.30、p.108、p.109)

③添加了在儿童和成年早期哮喘患者中观察到不同肺功能轨迹的信息。其中包括:患有持续哮喘儿童的肺功能增加可能较慢;一些成年早期患者可能有肺功能加速下降风险(p.31)。

④在主报告的第 8 章,增加了高强度实施哮喘相关干预措施的实例(p.130),并列举了一些高效干预措施。其中包括:

•优化最近住院和/或严重哮喘患者的 ICS 使用;

•早期开始 ICS 治疗,指导患者进行自我管理,减少烟草烟雾暴露,改善患者获取哮喘教育的能力;

•使用回墨印章促进患者对于哮喘控制和治疗策略的评估;

•将个性化书面哮喘行动计划作为患者自我管理教育的一部分。

⑤更新并增补了一些参考文献和可用的研究结果。

编辑: 王妍

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