气管切开术留置气切导管,竟会导致这个病!

2017-10-28 14:05 来源:丁香园 作者:jennifer_jjy
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美国得克萨斯州休斯敦市 Baylor 医学院 Medrek SK 等报道了一例气管切开后肉芽组织增生病例。文章发表在近期出版的 AJRCCM 上。

病史介绍

患者,男性,45 岁,因咯血至当地医院就诊。

患者 4 个月前,曾发生了一次脑出血。当时因患者意识丧失,呼吸功能下降;故给予气管插管机械通气治疗。后因机械通气时间较长,给予行气管切开,并留置气切导管。

随着患者康复治疗的进行,患者症状逐渐好转,呼吸功能逐渐恢复。气管切开 1 个月后,患者成功脱机并拔除气切导管。

此次就诊,行胸部 CT 示:气管内可见一肿块(图 1)。

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图 1 胸部 CT 示:气管内可见一软组织密度影(箭头)。

行纤支镜示:气管内可见一个球形肿块,可随呼吸而运动(图 2)。

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图 2 纤支镜示:气管内一肿块,附着在在气管上。

临床医生在纤支镜下使用高频电圈对肿块进行了切除,使用冷冻探针将落入气管中的肿块移除。术后病理示:溃疡化的肉芽组织和慢性炎症,无不典型增生或恶性肿瘤细胞(图 3)。

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图 3 显微镜检示:肉芽组织由血管、巨噬细胞和炎症细胞构成,部分区域存在浅表溃疡。

患者 4 个月后复行纤支镜,未发现任何异常残留。

讨论

腺样囊性瘤和鳞状细胞癌是最常见的气管肿瘤;但是罕见的良性气管肿块,如:软骨瘤、平滑肌瘤和错构瘤,也时有发生。

所有接受气管切开术的儿童患者中,大约 4% 到 80% 的患者会发生气管肉芽组织增生,不少患者会因此导致成年后对呼吸机的慢性依赖。少数情况下,肉芽组织可以在气管切开术留置气切导管后早期发生;这会导致气道阻塞症状的出现。

气管支气管纤维上皮息肉是另一种常见的良性气管组织增生,往往继发于慢性炎症后。气管支气管纤维上皮息肉与肉芽组织增生有着截然不同的形态学和组织学特征。

当一名曾接受过并留置气切导管患者因气道阻塞或出血来就诊时,应考虑气管切开术后肉芽组织增生的诊断。鉴于不少患者会出现肉芽组织增生复发的现象,此类患者应定期接受影像学和纤支镜随访。

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编辑: 干舒蕾

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