临床上，医师们也会常遇到一些免疫系统受损患者（如血液恶性肿瘤、实体瘤、免疫抑制治疗、体液免疫紊乱、 HIV 感染等）因咳嗽就医。有一些患者除了咳嗽，其他方面（包括 X 光胸片）都比较正常。
美国胸科医师学会（CHEST）在 2006 年发表了一份针对免疫系统受损患者的咳嗽诊治指南。该指南中尚有疑虑：在不危及生命的前提下，免疫系统受损患者的 X 光胸片是否与免疫系统正常患者相似？
为了更新 06 年的指南建议，CHEST 学会的 Rosen 等人组成专家小组并进行了一项系统性评估研究。专家小组主要回答了：X 光胸片正常的免疫受损患者，最常见的咳嗽原因是什么？
研究方法
本研究的主要对象为 44 名年龄 ≥ 18 岁、免疫受损、咳嗽、X 光胸片正常的患者。系统评价的结果显示，目前还没有高质量证据来辅助确定免疫受损患者（尤其胸片正常患者）的咳嗽病因。
因此专家小组的一致认为：免疫受损患者的初步诊断方法应与免疫正常患者类似，但应同时关注免疫受损的种类和严重性、地理位置以及社会因素。
研究建议
基于系统性评估，本研究在 06 年指南的基础上提出了 3 条建议：
1. 免疫功能受损、但 X 胸片正常患者咳嗽的初始诊断方法应与免疫功能正常患者大致相同，同时也要考虑免疫缺陷的类别和严重性，以及生活的地利环境和社会因素；
2. 诊断免疫受损而胸片正常患者时，当排除了普通人群常见的咳嗽原因（如上呼吸道感染，哮喘，嗜酸细胞性支气管炎以及胃食管反流病等）后，应该考虑到由免疫受损引起的特殊病因；
3. 针对居住在高结核病患病地区的 HIV 感染患者，不管放射检查结果如何，初始诊断首先要考虑是否有结核感染可能。
