无法查出咳嗽患者病因?也许遗漏了受损的免疫系统

2018-06-04 16:16 来源:丁香园 作者:方越
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临床上,医师们也会常遇到一些免疫系统受损患者(如血液恶性肿瘤、实体瘤、免疫抑制治疗、体液免疫紊乱、 HIV 感染等)因咳嗽就医。有一些患者除了咳嗽,其他方面(包括 X 光胸片)都比较正常。

美国胸科医师学会(CHEST)在 2006 年发表了一份针对免疫系统受损患者的咳嗽诊治指南。该指南中尚有疑虑:在不危及生命的前提下,免疫系统受损患者的 X 光胸片是否与免疫系统正常患者相似?

为了更新 06 年的指南建议,CHEST 学会的 Rosen 等人组成专家小组并进行了一项系统性评估研究。专家小组主要回答了:X 光胸片正常的免疫受损患者,最常见的咳嗽原因是什么?

研究方法

本研究的主要对象为 44 名年龄 ≥ 18 岁、免疫受损、咳嗽、X 光胸片正常的患者。系统评价的结果显示,目前还没有高质量证据来辅助确定免疫受损患者(尤其胸片正常患者)的咳嗽病因。

因此专家小组的一致认为:免疫受损患者的初步诊断方法应与免疫正常患者类似,但应同时关注免疫受损的种类和严重性、地理位置以及社会因素。

研究建议

基于系统性评估,本研究在 06 年指南的基础上提出了 3 条建议:

1. 免疫功能受损、但 X 胸片正常患者咳嗽的初始诊断方法应与免疫功能正常患者大致相同,同时也要考虑免疫缺陷的类别和严重性,以及生活的地利环境和社会因素;

2. 诊断免疫受损而胸片正常患者时,当排除了普通人群常见的咳嗽原因(如上呼吸道感染,哮喘,嗜酸细胞性支气管炎以及胃食管反流病等)后,应该考虑到由免疫受损引起的特殊病因;

3. 针对居住在高结核病患病地区的 HIV 感染患者,不管放射检查结果如何,初始诊断首先要考虑是否有结核感染可能。

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编辑: 干舒蕾

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